Тактика ведения полипов желчного пузыря

Неопластические полипы желчного пузыря встречаются редко: их распространённость в общей популяции составляет менее 10%. Они связаны с риском злокачественного перерождения, поэтому их необходимо отличать от более распространённых доброкачественных полиповидных образований желчного пузыря. Неопластические полипы представляют собой аденомы; основной риск при их ведении — не выявить переход в рак желчного пузыря, который характеризуется особенно неблагоприятным прогнозом. Выводы последних европейских рекомендаций основаны на доказательствах низкого качества, преимущественно на небольших ретроспективных исследованиях. УЗИ органов брюшной полости — основной метод диагностики и наблюдения за неопластическими полипами. Для профилактики рака желчного пузыря или лечения злокачественного перерождения на ранней стадии холецистэктомия показана при размере полипа более 10 мм, наличии симптомов либо размере более 6 мм в сочетании с факторами риска рака: возрастом старше 50 лет, полипом на широком основании, индийским происхождением или первичным склерозирующим холангитом. В остальных случаях рекомендуется только ультразвуковое наблюдение в течение как минимум пяти лет; если полип увеличивается более чем на 2 мм, показана холецистэктомия. Лапароскопическую холецистэктомию выполнять можно, однако при высоком риске интраоперационной перфорации желчного пузыря предпочтительна конверсия в лапаротомию, чтобы избежать возможного внутрибрюшного распространения опухоли. При подозрении на злокачественный полип (размер более 15 мм, признаки местного распространения по данным визуализации) необходимо провести полное обследование с помощью методов визуализации для выявления распространения на печень; в такой ситуации следует рассмотреть радикальное хирургическое лечение.