COVID-19 и сердечные аритмии: международный обзор их проявлений и подходов к лечению

Введение: У госпитализированных пациентов с COVID-19 описаны сердечно-сосудистые осложнения и аритмии, однако их проявления и применяемые подходы к лечению изучены недостаточно. Целью международного поперечного опроса было получить более полное представление об аритмиях и тактике их лечения у госпитализированных пациентов с COVID-19.

Методы: Общество сердечного ритма (Heart Rhythm Society, HRS) разослало онлайн-опрос (через SurveyMonkey) специалистам по электрофизиологии — врачам, учёным и другим специалистам — по всему миру. Опрос проводился с 27 марта по 13 апреля 2020 года.

Результаты: Опрос полностью заполнили 1197 респондентов; 50% из них работали за пределами США. В исследовании были представлены 76 стран и 6 континентов. О наличии в их больнице пациентов с подтверждённым COVID-19 сообщили 905 (76%) респондентов. Наиболее часто упоминавшейся тахиаритмией была фибрилляция предсердий, а брадиаритмиями — выраженная синусовая брадикардия и полная атриовентрикулярная блокада. Об остановке кровообращения на фоне желудочковой тахикардии/фибрилляции желудочков и о безпульсовой электрической активности сообщили соответственно 4,8% и 5,6% респондентов. Из 631 респондента 140 (22,2%) сообщили, что назначали антикоагулянты всем пациентам с COVID-19 при отсутствии других показаний. Регулярное применение гидроксихлорохина/хлорохина (HCQ) в сочетании с азитромицином (AZM) отметили 155 из 498 респондентов (31%); сочетанное применение с AZM чаще встречалось в США. Из 489 респондентов 60 (12,3%) сообщили, что им пришлось отменить лечение HCQ + AZM из-за значимого удлинения QTc, а 20 (4,1%) — о случаях желудочковой тахикардии типа «пируэт» у пациентов, получавших HCQ/хлорохин и AZM. Наиболее часто для лечения желудочковых аритмий применяли амиодарон.

Выводы: По данным международного опроса более 1100 специалистов по электрофизиологии, у госпитализированных пациентов с COVID-19 наблюдались различные аритмии — от доброкачественных до потенциально угрожающих жизни. К нежелательным явлениям, связанным с применением HCQ + AZM, относились удлинение QTc, потребовавшее отмены препаратов, и желудочковая тахикардия типа «пируэт». Необходимы крупные проспективные исследования, чтобы точнее охарактеризовать проявления аритмий и оценить безопасность лечебных стратегий у пациентов с COVID-19.