Эффективность реконструкции проксимального отдела бедренной кости в сочетании с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при дисплазии тазобедренного сустава IV типа по Crowe

Цель: Оценить ранние результаты реконструкции проксимального отдела бедренной кости в сочетании с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава (ТЭТС) у взрослых пациентов с дисплазией тазобедренного сустава IV типа по Crowe.

Методы: С мая 2015 г. по март 2018 г. реконструкцию проксимального отдела бедренной кости в сочетании с ТЭТС выполнили 29 пациентам (33 тазобедренных сустава) с дисплазией тазобедренного сустава IV типа по Crowe. Среди них было 6 мужчин (7 тазобедренных суставов) и 23 женщины (26 тазобедренных суставов) в возрасте от 24 до 74 лет; средний возраст — 44,9 года. Средний дооперационный балл по шкале Харриса составлял 44,0±12,0. Во всех 33 случаях отмечались нарушения походки и положительный симптом Тренделенбурга; разница длины нижних конечностей составляла 3,8±1,6 см. По данным дооперационной рентгенографии и КТ выявлены выраженные анатомические нарушения: полный вывих поражённого тазобедренного сустава со значительным смещением большого вертела кверху, аномалии развития шейки бедренной кости, нарушение угла антеверсии и шеечно-диафизарного угла, дисплазия проксимального отдела бедренной кости и костномозгового канала. Регистрировали продолжительность операции, интраоперационную кровопотерю, частоту гемотрансфузий и осложнения. Асептическое расшатывание компонентов эндопротеза оценивали по рентгенограммам с использованием зональных схем Gruen и DeLee–Charnley. Функцию тазобедренного сустава оценивали по шкале Харриса. Разницу длины нижних конечностей рассчитывали и сравнивали с дооперационным показателем.

Результаты: Продолжительность операции составляла от 80 до 240 мин (в среднем 124,8 мин), интраоперационная кровопотеря — от 165 до 1300 мл (в среднем 568,4 мл). Гемотрансфузию получили 17 пациентов (51,5%). Все послеоперационные раны зажили первичным натяжением; инфекционных осложнений и тромбоза глубоких вен не было. Средний срок наблюдения составил 33 мес. (от 19 до 53 мес.). Через 4 нед. после операции у одного пациента после падения с кровати произошёл задний вывих тазобедренного сустава. После закрытого вправления пациенту на 4 нед. назначили отводящий ортез; в последующие 12 мес. вывихов не было. У двух пациентов после операции развилась нейропатия седалищного нерва на поражённой стороне. На фоне лечения метилкобаламином функция нерва полностью восстановилась через 12 нед. После операции положительный симптом Тренделенбурга сохранялся у трёх пациентов, у четырёх отмечалась лёгкая хромота. По данным рентгенографии, все участки остеотомии срослись через 3–6 мес.; переломов проволоки за период наблюдения не выявлено. При последнем осмотре средний балл по шкале Харриса составлял 89,8±2,8, а разница длины нижних конечностей — 0,6±0,4 см; оба показателя значимо улучшились (t=−22,917; p=0,000 и t=11,958; p=0,000). Признаков выраженного расшатывания или смещения бедренного и вертлужного компонентов эндопротеза не выявлено, отмечалось хорошее врастание кости. У двух пациентов в зонах 1 и 7 по Gruen вокруг бедренного компонента обнаружен локальный остеолиз, однако признаков расшатывания и проседания не было.

Выводы: Ранние результаты реконструкции проксимального отдела бедренной кости в сочетании с ТЭТС у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава IV типа по Crowe были удовлетворительными. Реконструкция проксимального отдела бедренной кости позволяет эффективно восстановить его анатомию и является одним из эффективных методов коррекции деформации.