Возможность и техника эндовенозной лазерной абляции рецидивного варикозного расширения вен, связанного с сафено-феморальным соустьем: серия из 35 последовательных вмешательств

Цель: Оценить возможность выполнения и техническую успешность эндовенозной лазерной абляции (EVLA) рецидивного варикозного расширения вен, возникающего в области ранее существовавшего сафено-феморального соустья.

Методы: Проведён ретроспективный анализ всех вмешательств EVLA, выполненных одним хирургом в нашем учреждении с марта 2019 года по апрель 2020 года. В анализ включили все последовательные случаи рецидива в области сафено-феморального соустья после открытой высокой перевязки и стриппинга либо эндовенозной термической абляции по поводу недостаточности большой подкожной вены при поверхностной венозной недостаточности. Оценивали возможность выполнения вмешательства, техническую успешность по данным дуплексного ультразвукового исследования при послеоперационном осмотре, осложнения и частоту термически индуцированного тромбоза (EHIT). С учётом ультразвуковой морфологии рецидива и выбранной тактики абляции выделили подгруппы.

Результаты: EVLA выполнили на 35 конечностях у 34 пациентов, чтобы устранить наиболее проксимальную точку рефлюкса. В 22 случаях короткую культю или неоваскуляризацию пришлось аблировать после прямой пункции (подгруппа 1). В 13 случаях остаточные сегменты большой подкожной вены или сохранявшиеся варикозно изменённые крупные притоки, например передняя добавочная большая подкожная вена, позволяли выполнить канюляцию и провести лазерное волокно от дистального отдела к бывшему сафено-феморальному соустью (подгруппа 2). Все 35 вмешательств EVLA удалось выполнить. Крупных осложнений, тромбоэмболических событий, EHIT и местных осложнений в паховой области не зарегистрировано. В одном случае возникла флебитическая реакция, потребовавшая временной медикаментозной терапии. Техническая успешность достигнута в 34 из 35 случаев (97,1%). Сравнение подгрупп не выявило влияния морфологии рецидива в области сафено-феморального соустья и выбранной техники пункции, канюляции и абляции на результат.

Выводы: Результаты этой серии случаев показывают, что рецидив в области сафено-феморального соустья можно успешно лечить эндовенозной лазерной абляцией, в том числе при наличии извитых или коротких культей, требующих прямой пункции и абляции.