Аноректальный свищ

Аноректальный свищ — это патологический ход, выстланный эпителиальной тканью и соединяющий аноректальную область с зоной вокруг анального края; также используется термин «свищ заднего прохода», а также «аноперинеальный» и «перианальный свищ». Это сложное клиническое состояние проявляется рецидивирующей болью, отёком, гнойными выделениями и зудом, вызывая выраженный физический и психосоциальный дискомфорт. Наиболее частой причиной являются криптогландулярные инфекции, возникающие вследствие нагноения анальных крипт, расположенных в области зубчатой линии, что приводит к формированию аноректального абсцесса. Аноректальные свищи могут образовываться после самостоятельного вскрытия такого абсцесса или хирургического дренирования аноректального абсцесса. Существует несколько классификаций аноректальных свищей, основанных на анатомии, отношении свищевого хода к анальным сфинктерам и мышце, поднимающей задний проход, а также на наличии гнойных скоплений. Наиболее старой и часто используемой является классификация Parks, Gordon и Hardcastle, описанная в 1976 году. К другим классификациям относятся классификация St James University Hospital, основанная на данных магнитно-резонансной томографии (МРТ), и классификация Garg, которая также учитывает тяжесть свища (см. «Классификация аноректальных свищей»). Американская гастроэнтерологическая ассоциация предложила более простую классификацию, применимую в клинической практике и помогающую выбрать лечение. Согласно этой классификации, аноректальные свищи подразделяют на простые и сложные с учётом числа свищевых ходов, анатомической локализации внутреннего отверстия и хода, вовлечения наружного анального сфинктера, этиологии свища и наличия рецидива. К простым относят криптогландулярные межсфинктерные и низкие транссфинктерные свищи без рецидивирования. К сложным относят высокие транссфинктерные, супрасфинктерные и экстрасфинктерные ходы; свищи, сопровождающиеся абсцессами; свищи некриптогландулярной этиологии, например при болезни Крона, злокачественных новообразованиях, лучевой болезни и туберкулёзе; свищи при нарушенной функции сфинктера; передние свищевые ходы у женщин; а также рецидивирующие свищи. Обследование включает подробный сбор анамнеза и тщательное клиническое исследование для определения локализации внутреннего отверстия, числа и расположения наружных отверстий, наличия сопутствующих абсцессов, возможной этиологии и сохранности наружного анального сфинктера. При простых аноректальных свищах дальнейшие исследования, такие как эндоскопия, МРТ или эндоскопическое ультразвуковое исследование, требуются редко. При сложных свищах эти методы необходимы для уточнения анатомии и выявления возможной причины, лечение которой может проводиться до вмешательства по поводу свища или одновременно с ним. Существуют различные методы лечения аноректальных свищей. Осмотр под анестезией и фистулотомия остаются стандартом лечения простых свищей. Риск повреждения сфинктера и развития недержания кала делает эту операцию неоптимальной при сложных свищах, при которых требуется поэтапная фистулотомия или сфинктеросберегающие вмешательства. В этом учебном материале рассматриваются эпидемиология, этиопатогенез, клиническое обследование, диагностика, лечение и осложнения аноректальных свищей, а также особое внимание уделяется обучению пациентов и мерам, направленным на улучшение результатов медицинской помощи. Таблица 1