Пероральный активированный уголь при лечении отравлений: роль однократного и повторного применения

Активированный уголь способен адсорбировать широкий спектр веществ. Это свойство используют для предотвращения всасывания лекарственных препаратов и токсикантов в желудочно-кишечном тракте, а также для ускорения их выведения, в том числе после системного всасывания. Однократный прием активированного угля эффективно предотвращает всасывание большинства лекарственных препаратов и токсикантов, находящихся в желудке на момент его приема. Исключение составляют спирты, цианиды и такие металлы, как железо и литий. В целом активированный уголь эффективнее опорожнения желудка. Однако при очень большом количестве проглоченного препарата или яда либо при низком сродстве вещества к углю его адсорбционная емкость может быть исчерпана. В таких случаях правильно проведенное опорожнение желудка, вероятно, будет эффективнее, чем применение одного лишь угля. Повторный прием активированного угля ускоряет выведение многих токсикологически значимых веществ, например ацетилсалициловой кислоты, карбамазепина, дапсона, декстропропоксифена, сердечных гликозидов, мепробамата, фенобарбитала, фенитоина и теофиллина. Он также ускоряет выведение многих промышленных и экологических токсикантов. При острых отравлениях взрослым следует как можно скорее дать 50–100 г активированного угля, детям — около 1 г/кг. Исключение составляют пациенты, отравившиеся едкими щелочами или кислотами, которые немедленно вызывают местное повреждение тканей. Чтобы не задерживать прием угля, его следует включать в аптечки первой помощи дома и на рабочем месте. Эмпирическое применение активированного угля не препятствует последующему опорожнению желудка и не вызывает серьезных побочных эффектов при условии предотвращения аспирации у пациентов с угнетенным сознанием. При тяжелых острых отравлениях активированный уголь следует принимать повторно, например по 20–50 г с интервалом 4–6 часов — до выздоровления или снижения концентрации препарата в плазме до нетоксичного уровня. Помимо ускорения выведения многих лекарственных препаратов и токсикантов даже после их системного всасывания, повторный прием угля снижает риск десорбции токсиканта из комплекса «уголь—токсикант» при его продвижении по желудочно-кишечному тракту. Уголь не ускоряет выведение всех принятых веществ. Однако, поскольку сведения о принятых препаратах при острых отравлениях часто недостоверны, повторный прием активированного угля при тяжелом отравлении представляется оправданным, если только токсикологическая лаборатория не установила, что причинное вещество не адсорбируется углем. Роль повторного приема активированного угля при хроническом отравлении четко не определена. (Аннотация обрезана на отметке 400 слов.)