Утечка из-под лицевой маски определяет доставку аэрозоля при неинвазивной вентиляции лёгких

Введение: При неинвазивной вентиляции лёгких аэрозоль переносится потоком газа под давлением по контуру аппарата, выходит через порт утечки и лицевую маску и вдыхается пациентом. Рекомендации по размещению небулайзера основаны на исследованиях in vitro, в которых главным образом оценивали потери аэрозоля через порт утечки; утечек из-под лицевой маски избегали. В этом исследовании оценивали доставку аэрозоля при контролируемой утечке из-под лицевой маски.

Методы: На стендовой модели с симулятором лёгких изучили три типа небулайзеров; лицевая маска была надета на голову манекена. Доставку радиомеченого аэрозоля (то есть вдыхаемую массу) определяли методом баланса массы с помощью фильтров и гамма-камеры, оценивая влияние расположения небулайзера и утечки из-под маски. Для имитации реалистичных клинических условий использовали низкую (15–20 л/мин) и высокую (55–60 л/мин) утечку.

Результаты: Вдыхаемая масса аэрозоля (% от исходной загрузки небулайзера) зависела от типа небулайзера: при размещении у выхода аппарата ИВЛ показатели для Aerogen, InspiRx и Hudson составили соответственно 22,8%, 11,1% и 8,1% (p = 0,001). Размещение небулайзера до или после порта утечки не имело значения (p = 0,13 при низкой и p = 0,38 при высокой утечке). При высокой утечке из-под маски доставка аэрозоля была минимальной: вдыхаемая масса составляла 1,5–7,0%. При низкой утечке потери аэрозоля через порт утечки составляли 28–36%, при высокой — 9–24%. Потери через утечку из-под маски составляли 16–20% при низкой утечке и 46–72% при высокой. Кроме того, высокая утечка из-под маски приводила к значительному осаждению аэрозоля на маске и лице (например, до 50% исходной загрузки небулайзера при использовании маски Aerogen).

Выводы: При неинвазивной вентиляции лёгких практично и эффективно размещать небулайзер у выхода аппарата ИВЛ: это сводит к минимуму осаждение аэрозоля на лице и маске. При высокой утечке из-под лицевой маски от аэрозольной терапии следует отказаться.