Морфология проксимального отдела бедренной кости после транстрохантерной задней ротационной остеотомии при остеонекрозе головки бедренной кости: исследование с трёхмерным моделированием

Введение: Транстрохантерная задняя ротационная остеотомия — один из вариантов хирургического лечения остеонекроза головки бедренной кости с сохранением сустава. Как правило, после операции планируют варусную коррекцию шейно-диафизарного угла, чтобы обеспечить достаточную площадь сохранной суставной поверхности головки бедренной кости в зоне нагрузки. В отличие от передней ротационной остеотомии, задняя ротационная остеотомия позволяет повернуть головку бедренной кости более чем на 90°, что приводит к более сложным изменениям её морфологии. Однако потенциальный риск послеоперационной ретроверсии бедренной кости после такой операции изучен недостаточно. Цели исследования: 1) оценить, можно ли после задней ротационной остеотомии добиться варусной коррекции шейно-диафизарного угла, сохранив при этом антеверсию бедренной кости; 2) выяснить, можно ли прогнозировать послеоперационную морфологию проксимального отдела бедренной кости с помощью аппроксимационных уравнений.

Гипотеза: Задняя ротационная остеотомия с углом поворота более 90° способствует варусной коррекции шейно-диафизарного угла, но затрудняет сохранение антеверсии бедренной кости после операции.

Материалы и методы: Заднюю ротационную остеотомию моделировали по данным компьютерной томографии 10 тазобедренных суставов у 10 здоровых добровольцев. В ходе моделирования плоскость межвертельной остеотомии задавали в трёх измерениях по линии, видимой в переднезадней проекции (линия остеотомии в переднезадней проекции), и линии, видимой в боковой проекции (линия остеотомии в боковой проекции). Изменяя угол наклона одной из этих линий, моделировали остеотомию с поворотом на 90°, 110°, 130° и 150°. Чтобы уточнить влияние разных углов заднего поворота на послеоперационную морфологию проксимального отдела бедренной кости, создавали упрощённые модели, изменяя только угол заднего поворота.

Результаты: В моделях с поворотом на 90°, 110°, 130° и 150° угол наклона линии остеотомии в переднезадней проекции имел значимую положительную корреляцию с варусной коррекцией шейно-диафизарного угла (при повороте на 90° r=0,90; на 110° r=0,95; на 130° r=0,97; на 150° r=0,99) и значимую отрицательную корреляцию с послеоперационным углом антеверсии бедренной кости (соответственно r=−0,97; r=−0,95; r=−0,92; r=−0,7). Угол наклона линии остеотомии кзади в боковой проекции также имел значимую отрицательную корреляцию как с варусной коррекцией шейно-диафизарного угла (при повороте на 90° r=−0,81; на 110° r=−0,81; на 130° r=−0,79; на 150° r=−0,72), так и с послеоперационным углом антеверсии бедренной кости (соответственно r=−0,90; r=−0,89; r=−0,92; r=−0,88). В упрощённых моделях угол заднего поворота имел значимую положительную корреляцию с варусной коррекцией шейно-диафизарного угла (r=0,33) и значимую отрицательную корреляцию с послеоперационным углом антеверсии бедренной кости (r=−0,76). Аппроксимационные уравнения для прогнозирования морфологии проксимального отдела бедренной кости после задней ротационной остеотомии прошли валидацию.

Выводы: Подтверждено, что задняя ротационная остеотомия с углом поворота более 90° способствует варусной коррекции шейно-диафизарного угла, но затрудняет сохранение антеверсии бедренной кости. Разработанные в исследовании аппроксимационные уравнения позволяют хирургам оценить возможность выполнения операции с учётом послеоперационной антеверсии бедренной кости. С их помощью можно избежать чрезмерных деформаций, в том числе ретроверсии бедренной кости и выраженной варусной деформации, которые могут повлиять на функцию тазобедренного сустава и последующее эндопротезирование.

Уровень доказательности: IV; серия случаев без контрольной группы.