Лечение передней нестабильности плечевого сустава: показания, методы и результаты

Передняя нестабильность плечевого сустава часто встречается у молодых спортсменов. Особенно высок риск травмы и рецидива у мужчин моложе 20 лет, занимающихся контактными видами спорта. Всем пациентам необходимо выполнить рентгенографию и магнитно-резонансную томографию; трёхмерная компьютерная томография помогает оценить утрату костной ткани суставной впадины и поражения Хилл—Сакса. Оценка гленоидального трека имеет ключевое значение для выбора тактики лечения, поскольку при вне-трековом варианте, когда ширина поражения Хилл—Сакса превышает ширину суставной впадины, изолированное артроскопическое лечение сопряжено с риском неудачи. Необходимо также выявлять сопутствующие повреждения, включая костные дефекты, поражения Хилл—Сакса, отрыв плечевых связок от плечевой кости (HAGL), повреждение суставной поверхности и суставной губы (GLAD), передний отрыв лаброкапсулярно-периостального комплекса (ALPSA), повреждения вращательной манжеты, другие переломы и повреждение подмышечного нерва. Оптимальная тактика лечения по-прежнему остаётся предметом дискуссии. Можно начать с консервативного лечения, включающего лечебную физкультуру для укрепления вращательной манжеты и мышц, стабилизирующих лопатку; если пациент хочет продолжать выступать, до конца сезона можно дополнительно использовать ортез. Хирургическое лечение рассматривают у пациентов с рецидивирующими вывихами, костным дефектом суставной впадины или крупными поражениями Хилл—Сакса, а также у молодых спортсменов, занимающихся контактными видами спорта или видами спорта с высоким риском травмы. Варианты лечения включают артроскопическую капсулолабральную пластику с использованием не менее 4 якорных фиксаторов при хорошем качестве тканей и отсутствии костного дефекта. При крупном поражении Хилл—Сакса некоторые хирурги рекомендуют ремплиссаж. Открытую стабилизацию рекомендуют пациентам с многократными рецидивирующими вывихами при отсутствии костного дефекта, а также занимающимся видами спорта с высоким риском травмы. При костном дефекте более 20% рекомендуют транспозицию клювовидного отростка, или операцию Латарже. Костную пластику суставной впадины ауто- или аллотрансплантатом, например аллотрансплантатом дистального отдела большеберцовой кости, рекомендуют пациентам после неудачной операции Латарже или при значительном костном дефекте. Костная пластика поражения Хилл—Сакса также может быть полезна при крупных поражениях, зацепляющихся за край суставной впадины.