Результаты робот-ассистированной пластики паховой грыжи: анализ продолжительности операции и затрат

Введение: Робот-ассистированная пластика паховой грыжи — новейший вариант малоинвазивной герниопластики. Предыдущие исследования показали, что кривая обучения при робот-ассистированных операциях короче, чем при традиционной лапароскопии, однако это преимущество может нивелироваться более высокой стоимостью и большей продолжительностью операций. Мы сравнили продолжительность операций и прямые затраты по мере накопления опыта 10 хирургов в нашей системе здравоохранения.

Методы: Проведён ретроспективный анализ всех робот-ассистированных пластик паховой грыжи трансабдоминальным предбрюшинным доступом, выполненных 10 хирургами общего профиля с июля 2015 г. по сентябрь 2018 г. Из исследования исключили пациентов, которым потребовался переход к открытой операции, а также пациентов, перенёсших сочетанные вмешательства. Для каждого хирурга сравнили первые 20 операций с последующими. Прямые затраты на операцию рассчитывали как суммарную стоимость использованных во время вмешательства расходных материалов. Для оценки результатов провели многофакторный анализ с использованием обобщённых оценочных уравнений и поправкой на сторону грыжи и участие ординатора.

Результаты: Робот-ассистированные операции разделили на две группы: начальный опыт (n = 167) и накопленный опыт (n = 262). По результатам многофакторного анализа в группе накопленного опыта средняя продолжительность операции была меньше на 17,6 мин (доверительный интервал: 4,06–31,13; p = 0,011), средние прямые затраты на операцию — ниже на 538,17 долл. США (доверительный интервал: 307,14–769,20; p < 0,0001), а послеоперационных осложнений было меньше (p = 0,030). Частота повторной госпитализации в течение 30 дней в обеих группах была сопоставимой.

Выводы: По мере накопления хирургами опыта робот-ассистированной пластики паховой грыжи продолжительность операции, частота осложнений и прямые затраты на одну операцию закономерно снижаются. Кривая обучения не влияет на частоту повторных госпитализаций в течение 30 дней.