Эндофтальмит, вызванный нетуберкулезными микобактериями: серия клинических наблюдений и обзор литературы

Введение: Описать три случая эндофтальмита, вызванного нетуберкулезными микобактериями, после неоднократных операций на глазах и провести обзор литературы, чтобы изучить клинические проявления, методы лечения и исходы в отношении зрения у таких пациентов.

Методы: Описаны клинические проявления заболевания и лечение пациентов с эндофтальмитом, вызванным нетуберкулезными микобактериями, в отделении офтальмологии медицинского факультета больницы Сирират Университета Махидол (Бангкок, Таиланд). Кроме того, проведён поиск ранее опубликованных клинических наблюдений и серий случаев в базах MEDLINE, EMBASE и CENTRAL. Обобщены клинические данные и виды возбудителей из предыдущих исследований и наших наблюдений.

Результаты: Описаны три случая эндофтальмита, вызванного M. haemophilum, M. fortuitum и M. abscessus, а также обобщены данные о 112 ранее опубликованных случаях. Среди 115 пациентов у 101 был экзогенный эндофтальмит (87,8%), у 14 — эндогенный (12,2%). Возраст пациентов составлял от 13 до 89 лет, средний возраст — 60,5 ± 17,7 года; преобладания какого-либо пола не отмечено. Экзогенный эндофтальмит развивался как у здоровых, так и у иммунокомпрометированных пациентов, чаще всего после операции по поводу катаракты (67,3%). Напротив, почти все пациенты с эндогенным эндофтальмитом были иммунокомпрометированы. Туберкулёзная инфекция в анамнезе отмечалась у 4 пациентов (3,5%). Экзогенный эндофтальмит вызывали быстрорастущие нетуберкулезные микобактерии, эндогенный — преимущественно медленнорастущие. В схемы лечения включали макролиды, фторхинолоны или аминогликозиды; лечение продолжалось до 12 месяцев. Исходная и итоговая острота зрения, как правило, была ниже 6/60.

Выводы: Эндофтальмит, вызванный нетуберкулезными микобактериями, — тяжёлая внутриглазная инфекция, приводящая к необратимой потере зрения. Заболевание может проявляться как хроническое рецидивирующее или персистирующее внутриглазное воспаление. При хроническом панувеите у пациента с повторными внутриглазными операциями или иммунодефицитом практикующему врачу следует заподозрить эндофтальмит, вызванный нетуберкулезными микобактериями. Для достижения оптимального исхода в отношении зрения важны своевременная диагностика и лечение.