Обзор клинических рекомендаций по ведению дефицита железа и железодефицитной анемии у женщин с обильными менструальными кровотечениями

Введение: До трети женщин репродуктивного возраста страдают обильными менструальными кровотечениями (ОМК). ОМК может приводить к дефициту железа (ДЖ), а в тяжёлых случаях — к железодефицитной анемии (ЖДА).

Цель: Проанализировать действующие рекомендации по ведению ОМК в части скрининга анемии, определения уровня железа и лечения ДЖ/ЖДА препаратами железа и безжелезистыми методами.

Методы: Поиск англоязычных рекомендаций по ОМК, опубликованных в 2010–2020 годах, проводили в базе PubMed, с использованием веб-поиска и извлечения клинических рекомендаций профессиональных обществ.

Результаты: Всего выявили и отобрали 55 рекомендаций, в основном из Северной Америки и Европы. В обзор включили 22 рекомендации; большинство из них (16 из 22) касались скрининга анемии у женщин с ОМК. Подходы различались в отношении выявления симптомов, критериев для обследования и диагностических уровней гемоглобина при ДЖ/ЖДА. В отношении скрининга ДЖ наблюдалась непоследовательность: в 11 из 22 рекомендаций не было указаний на определение уровня железа, а 4 противоречивые рекомендации прямо не советовали исходно оценивать его уровень. Что касается лечения, 8 из 22 рекомендаций содержали указания по терапии железом; обычно в качестве терапии первой линии при ДЖ и/или ЖДА рекомендовали пероральные препараты железа. Четыре рекомендации советовали внутривенное введение железа при тяжёлой анемии, у пациентов без ответа на лечение или перед операцией. В трёх рекомендациях приводились пороговые значения гемоглобина для выбора между пероральной и внутривенной терапией железом. В четырёх рекомендациях обсуждалось применение переливания крови при тяжёлой ЖДА.

Выводы: Многие рекомендации по ведению ОМК признают важность лечения анемии, однако в отношении скрининга ДЖ и использования терапии железом консенсуса нет. В результате ДЖ/ЖДА, связанные с ОМК, вероятно, недодиагностируются и недостаточно лечатся. Для оптимизации исходов у этих пациенток необходимы согласованные рекомендации, охватывающие все аспекты скрининга и ведения ДЖ/ЖДА у женщин с ОМК.