Исходы применения ультрафильтрации у госпитализированных пациентов с острой сердечной недостаточностью (по данным Национальной выборки госпитализаций)

Ведение пациентов с острой сердечной недостаточностью (СН) сложно и требует поддержания тонкого баланса между функцией сердца и почек. Диуретическая терапия — основа медикаментозного лечения декомпенсированной СН, тогда как ультрафильтрация (УФ) служит немедикаментозным методом при резистентности к диуретикам. Мы провели поперечный анализ данных Национальной выборки госпитализаций за 2009–2014 годы. В исследование включили госпитализации пациентов старше 18 лет, которым при выписке была присвоена диагностически связанная группа по поводу СН; пациентов с терминальной стадией болезни почек, острым повреждением почек, а также проходивших гемодиализ или гемофильтрацию исключили. УФ применяли в 6174 из 7 799 915 госпитализаций по поводу СН. Пациенты, которым проводили УФ, были значимо моложе (68,1 ± 1,0 против 73,8 ± 0,1 года), чаще были мужчинами (61,9% против 47,7%) и чаще имели сопутствующие заболевания, включая хроническую болезнь почек (58% против 31%) и сахарный диабет (53% против 42%); у них также чаще отмечался высокий индекс коморбидности Charlson (≥2: 92% против 80%). Общая смертность была значимо выше при госпитализациях с применением УФ (4,68% против 2,24%). По сравнению с госпитализациями без УФ, при её применении средняя продолжительность пребывания в стационаре была больше (6,2 против 4,3 дня; p < 0,01), а средние общие расходы — выше (42 035 против 24 867 долларов США; p < 0,01). Применение УФ ассоциировалось с более высокими скорректированными шансами смерти от всех причин (отношение шансов 3,36; 95% ДИ 1,76–6,40) и превышения целевой продолжительности госпитализации для соответствующей диагностически связанной группы (отношение шансов 2,46; 95% ДИ 1,65–3,67), а также с увеличением средних расходов на госпитализацию на 72%. Таким образом, госпитализации с применением УФ выявляли подгруппу пациентов с СН, имевших больше сопутствующих заболеваний и более высокий риск смерти, а также нуждавшихся в более длительном и дорогостоящем лечении. Эти результаты также показывают, что необходимость в УФ может указывать на пациентов, которым потенциально полезен мультидисциплинарный кардиоренальный подход, способный изменить течение заболевания.