Остеосинтез нестабильной грудной клетки

Цель: хирургическая стабилизация у пациентов с флотирующим сегментом грудной клетки, смещёнными множественными переломами рёбер и грудины, посттравматическими деформациями грудной клетки, симптомными несращениями рёбер и/или грудины, а также при неудаче отлучения от ИВЛ для биомеханической стабилизации грудной клетки и предотвращения осложнений, связанных с зависимостью от респиратора.

Показания: сочетание клинических и рентгенологических признаков, включая характер повреждений грудной клетки, степень смещения переломов, патологические изменения биомеханики дыхания и неэффективность консервативного лечения.

Противопоказания: острая гемодинамическая нестабильность и признаки системной инфекции.

Хирургическая техника: тщательное предоперационное планирование. Открытая, малоинвазивная репозиция и остеосинтез с использованием предварительно отмоделированных низкопрофильных блокируемых пластин и/или интрамедуллярных шин. Осторожное выполнение сверления и введения имплантатов с учётом близости плевры, лёгких и перикарда.

Послеоперационное ведение: как можно более раннее отлучение от респиратора и раннее лечение пневмоторакса в периоперационном периоде. Удаление имплантатов обычно не требуется.

Результаты: в ретроспективном исследовании 15 пациентов с политравмой и флотирующим сегментом грудной клетки выиграли от ранней междисциплинарной хирургической тактики в течение 24–48 ч. Ранний остеосинтез после тяжёлой травмы грудной клетки значимо уменьшал зависимость от ИВЛ и снижал риск пневмонии по сравнению с более поздним вмешательством. У пациентов с тяжёлой травмой грудной клетки и жизнеугрожающей политравмой, соответствующих критериям для открытой репозиции и хирургической стабилизации грудной клетки, необходимы тщательное планирование и междисциплинарно согласованная стратегия. У пациентов с жизнеугрожающей тяжёлой травмой грудной клетки (Abbreviated Injury Score, AIS ≥ 3) следует ожидать более длительного пребывания в отделении интенсивной терапии, большей общей продолжительности госпитализации и более высокой частоты осложнений, связанных с респиратором, по сравнению с пациентами без травмы грудной клетки.