Техническая выполнимость и потенциальная значимость профилактической абляции крупных восходящих притоков при эндовенозной лазерной абляции большой подкожной вены: серия случаев

Введение: Рецидив варикозного расширения вен после эндовенозной лазерной абляции (ЭВЛА) большой подкожной вены (БПВ) часто обусловлен варикозной трансформацией крупных восходящих притоков сафенофеморального соустья (СФС), которые изначально не были облитерированы. В качестве возможного подхода наряду с окклюзией БПВ у самого СФС обсуждается профилактическая абляция этих вен, особенно передней добавочной подкожной вены. Однако соответствующих данных пока мало.

Методы: Проведён ретроспективный анализ серии из 278 последовательных процедур ЭВЛА БПВ по поводу первичного варикозного расширения вен у 213 пациентов с мая по декабрь 2019 года. Абляцию выполняли с помощью лазера с длиной волны 1470 нм и двухкольцевым радиальным световодом; во всех случаях БПВ окклюзировали у самого СФС, а при анатомической целесообразности дополнительно канюлировали и аблировали наиболее высоко расположенные восходящие притоки. Первичной конечной точкой был первоначальный технический успех — окклюзия БПВ и её крупных притоков. Возможные факторы, связанные с исходом, оценивали методом многофакторного логистического регрессионного анализа.

Результаты: Ранний технический успех составил 92,8%; БПВ была окклюзирована в 99,6% случаев, а наиболее высоко расположенный восходящий приток СФС, если он имелся, — в 92,4%. Дополнительную абляцию восходящих притоков выполнили в 171 случае (61,5%); она была связана с техническим успехом (ОШ 10,39; 95% ДИ 3,420–36,15; p < 0,0001). Наличие передней, а не задней добавочной подкожной вены также было положительным предиктором (ОШ 3,959; 95% ДИ 1,142–13,73; p = 0,027), тогда как впадение притока непосредственно рядом с СФС оказывало отрицательное влияние (ОШ 0,2253; 95% ДИ 0,05456–0,7681; p = 0,0253). Эндотермически индуцированный тромбоз (EHIT) ≥2-й степени наблюдался в трёх случаях (1,1%).

Выводы: Дополнительная абляция притоков технически выполнима и может повысить технический успех ЭВЛА, если требуется профилактически закрыть эти вены, особенно при небольшом расстоянии до СФС. Влияние такого подхода на частоту рецидивов требует дальнейшего изучения.