Этические аспекты реанимации пациентов с несовместимыми с жизнью повреждениями в целях трансплантации органов: региональные особенности

Введение: У пациентов с травмами могут быть повреждения, несовместимые с жизнью, однако реанимационные мероприятия в таких случаях могут проводиться для последующей трансплантации органов. Перед хирургами-травматологами встаёт этическая дилемма: решать, нужно ли начинать реанимацию, когда её проводить и в каком объёме, если пациент не получит от неё прямой пользы. Поскольку общепринятых рекомендаций нет, мы изучили практику реанимационных мероприятий с целью сохранения органов для трансплантации. Наша гипотеза состояла в том, что эта практика различается в разных регионах.

Методы: В течение 3 месяцев мы опросили хирургов-травматологов, работавших в травматологических центрах I и II уровня в одном штате. Анкета была предназначена для оценки отношения к реанимационным мероприятиям и практики сохранения органов. Для описания практики использовали описательную статистику.

Результаты: На опрос ответил 51% участников (31/60). Большинство (81%) имели опыт реанимации, основной целью которой было сохранить возможность последующей трансплантации органов. Девять из десяти (90%) сталкивались с такой дилеммой как минимум раз в месяц. Все респонденты были готовы интубировать пациента; большинство согласились бы начать введение вазопрессоров (94%) и переливать кровь (84%; от 1 до более 10 доз). Реанимацию в течение не менее 24 часов проводили бы 29% респондентов, реанимационную торакотомию — 6%. При решении прекратить или не начинать реанимацию наиболее важными факторами чаще всего считали уважение к процессу умирания пациента и качество органов для последующей трансплантации; несколько реже — опасения по поводу чрезмерного использования ресурсов.

Выводы: В исследованном регионе практика реанимации этой группы пациентов существенно различалась. Это указывает на отсутствие профессионального консенсуса относительно начала и объёма реанимационных мероприятий в таких ситуациях. Полученные данные свидетельствуют, что это распространённая клиническая проблема; для оценки различий в практике по стране, определения областей клинической неопределённости и аспектов, для которых можно разработать рекомендации, необходимы дальнейшие исследования.