Прямые медицинские расходы, связанные с ожирением, в США и штатах с наиболее многочисленным населением

Введение: После резкого роста распространённости в течение нескольких десятилетий ожирение стало одним из основных кризисов общественного здравоохранения в США. Предыдущие исследования неизменно демонстрировали связь между ожирением и более высокими медицинскими расходами в различных группах населения США и по отдельным видам медицинской помощи. Однако, оценивая ассоциации, а не причинно-следственные эффекты, эти исследования, вероятно, недооценивали влияние ожирения на медицинские расходы.

Цель: Оценить причинный эффект ожирения на прямые расходы на медицинскую помощь на национальном уровне и уровне отдельных штатов.

Методы: Проведён объединённый анализ поперечных срезов ретроспективных данных Обследований медицинских расходов (Medical Expenditure Panel Surveys) за 2001–2016 годы. В выборку включали взрослых в возрасте 20–65 лет, у которых в домохозяйстве проживал биологический ребёнок. Основными исходами были индивидуальные медицинские расходы, обусловленные ожирением, в целом, а также отдельно по типу плательщика и категории медицинской помощи. Результаты представляли на национальном уровне и отдельно для 20 штатов с наиболее многочисленным населением. Оценки расходов получали с помощью двухчастных моделей с инструментальными переменными, в которых индекс массы тела (ИМТ) респондента инструментировали ИМТ его биологического ребёнка.

Результаты: По сравнению с взрослыми с нормальной массой тела взрослые с ожирением в США имели более высокие ежегодные расходы на медицинскую помощь — на $2505, или 100%. Расходы значительно увеличивались с повышением степени ожирения: с 68,4% при ожирении 1-й степени до 233,6% при ожирении 3-й степени. Ожирение повышало расходы по всем категориям медицинской помощи: стационарной, амбулаторной и лекарственной. Увеличение медицинских расходов, обусловленное ожирением, было выше у взрослых, охваченных государственными программами медицинского страхования ($2868), чем у лиц с частным медицинским страхованием ($2058). В 2016 году совокупные медицинские расходы, обусловленные ожирением, среди взрослых в США составили $260,6 млрд. Увеличение индивидуальных расходов, связанное с ожирением, значительно различалось между штатами: например, 24,0% во Флориде, 66,4% в Нью-Йорке и 104,9% в Техасе.

Выводы: Двухчастные модели с инструментальными переменными, оценивающие причинные эффекты ожирения на прямые медицинские расходы, показали, что влияние ожирения больше, чем предполагали предыдущие исследования, оценивавшие только корреляционные связи. Значительная часть совокупных национальных расходов, связанных с ожирением, — $260,6 млрд — представляет собой внешние издержки, что обосновывает проведение мероприятий по профилактике и снижению распространённости ожирения.

Раскрытие информации: Novo Nordisk финансировала разработку дизайна исследования, анализ и интерпретацию данных, а также оказывала поддержку при подготовке рукописи. Cawley, Biener и Meyerhoefer получили финансовую поддержку от Novo Nordisk для проведения исследования, на котором основана эта рукопись. Smolarz и Ramasamy являются сотрудниками Novo Nordisk. Ding и Zvenyach заявили об отсутствии конфликтов интересов. Результаты исследования были представлены в виде постерного доклада на ежегодном научном совещании Academy Health 2020 года, проходившем в виртуальном формате 28 июля — 6 августа 2020 года.