Частота, предикторы и последствия необходимости имплантации постоянного электрокардиостимулятора после транскатетерной имплантации аортального клапана

Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) — безопасная и технически выполнимая альтернатива хирургическому лечению у пациентов с симптомным тяжёлым аортальным стенозом независимо от хирургического риска. Нарушения проводимости, требующие имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС), часто возникают после ТИАК из-за близкого расположения атриовентрикулярной проводящей системы к корню аорты. Наиболее часто после ТИАК регистрируют атриовентрикулярную блокаду высокой степени и впервые возникшую блокаду левой ножки пучка Гиса. Общая частота имплантации ЭКС после ТИАК варьирует и зависит от дооперационных и интраоперационных факторов. Данные о влиянии нарушений проводимости и необходимости имплантации ЭКС на заболеваемость и смертность остаются противоречивыми. Дооперационные нарушения проводимости, такие как блокада правой или левой ножки пучка Гиса, связаны с более высокой частотой имплантации ЭКС и смертностью после ТИАК. При отборе пациентов для ТИАК сердечным командам необходимо учитывать анатомические и патофизиологические особенности, повышающие риск нарушений проводимости и необходимости имплантации ЭКС после процедуры. Это особенно важно в связи с недавним одобрением ТИАК для пациентов с низким хирургическим риском. Цель этого обзора — обсудить частоту, предикторы, последствия и тактику ведения пациентов с различными нарушениями проводимости, требующими имплантации ЭКС после ТИАК.