Костная ткань при первичном гиперпаратиреозе

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) — заболевание, обусловленное избыточной и неадекватной секрецией паратиреоидного гормона, приводящей к гиперкальциемии. Обычно его выявляют случайно при обнаружении гиперкальциемии, остеопороза или, реже, поражения почек, например нефролитиаза. Клинические проявления обусловлены гиперкальциемией и могут затрагивать несколько органов, прежде всего сердечно-сосудистую систему, костную ткань и почки. Однако у большинства пациентов с ПГПТ симптомы отсутствуют. Диагноз устанавливают лабораторно: при повышении концентрации кальция в сыворотке крови и уровня паратиреоидного гормона он очевиден, но его трудно поставить, если один из этих показателей остается в пределах нормы. Нормокальциемический ПГПТ можно диагностировать только после исключения всех причин вторичного гиперпаратиреоза. Визуализация околощитовидных желез не помогает подтвердить диагноз, но используется для планирования операции и исключения сопутствующей патологии щитовидной железы. Операция на околощитовидных железах — золотой стандарт лечения. Ее проводят при наличии осложнений или риска их развития; это единственный метод лечения, предотвращающий переломы. Лекарственная терапия лишь ограниченно влияет на осложнения и применяется только при противопоказаниях к операции. После паратиреоидэктомии следует избегать назначения бисфосфонатов, поскольку они, по-видимому, могут препятствовать профилактическому эффекту операции в отношении переломов. Если показаний к операции нет, пациентам необходимо контролировать лабораторные показатели, плотность костной ткани и функцию почек.