Гипометаболизм головного мозга на ПЭТ с 18F-ФДГ у пациентов с длительным COVID-19

Цель: На фоне всемирного распространения инфекции, вызванной коронавирусом тяжёлого острого респираторного синдрома 2-го типа (SARS-CoV-2), некоторые пациенты после кажущегося выздоровления от COVID-19 предъявляют функциональные жалобы. Этот клинический комплекс получил название «длительный COVID-19». Представлен ретроспективный анализ ПЭТ головного мозга с 18F-ФДГ у пациентов с длительным COVID-19, обследованных в одном центре, с лабораторно подтверждённой инфекцией SARS-CoV-2 и сохраняющимися функциональными жалобами не менее 3 недель после первоначальной инфекции.

Методы: ПЭТ головного мозга 35 пациентов с длительным COVID-19 сравнивали с данными локальной базы 44 здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу, с использованием воксельного анализа всего мозга для выявления зон гипометаболизма. Индивидуальную значимость выявленного метаболического профиля оценивали с целью классификации пациентов и здоровых лиц. Кроме того, в рамках поискового анализа ПЭТ-аномалии сопоставляли с характеристиками пациентов и их функциональными жалобами.

Результаты: По сравнению со здоровыми лицами у пациентов с длительным COVID-19 выявлялся двусторонний гипометаболизм в области прямой и глазничной извилин, включая обонятельную извилину; в правой височной доле, включая миндалевидное тело и гиппокамп, с распространением на правый таламус; в области моста и продолговатого мозга с обеих сторон; а также в обоих полушариях мозжечка (p для вокселей < 0,001 без поправки, p для кластера < 0,05 после поправки FWE). Эти метаболические кластеры позволяли с высокой точностью различать пациентов и здоровых лиц: правильная классификация достигнута в 100% случаев. Гипометаболизм в кластерах ствола мозга и мозжечка был достоверно связан с большим числом функциональных жалоб, а все выявленные кластеры — с определёнными симптомами: гипосмией или аносмией, нарушением памяти и когнитивных функций, болью и бессонницей (p < 0,05). В более предварительном анализе метаболизм лобного кластера, включавшего обонятельную извилину, был ниже у 7 пациентов, получавших ингибиторы АПФ по поводу артериальной гипертензии (p = 0,032), и выше у 3 пациентов, применявших сосудосуживающий назальный спрей в период инфекции (p < 0,001).

Выводы: У пациентов с длительным COVID-19, лабораторно подтверждённой инфекцией SARS-CoV-2 и сохраняющимися функциональными жалобами более 3 недель после появления первых симптомов инфекции выявляется характерный профиль гипометаболизма головного мозга. Он включает обонятельную извилину и связанные с ней лимбические и паралимбические структуры, а также распространяется на ствол мозга и мозжечок. Эти зоны гипометаболизма связаны с симптомами пациентов и могут иметь биомаркерное значение для выявления и потенциального наблюдения таких пациентов. Гипометаболизм лобного кластера, включавшего обонятельную извилину, по-видимому, связан с применением ингибиторов АПФ у пациентов с артериальной гипертензией, тогда как у пациентов, использовавших сосудосуживающий назальный спрей, метаболизм этой обонятельной области был выше, что указывает на возможную роль рецепторов АПФ как входных ворот для нейротропизма.