Повреждение микроциркуляторного русла, связанное с SARS-CoV-2, и симптомы во время и после COVID-19: последствия изменений времени транзита крови по капиллярам, тканевой гипоксии и воспаления

Коронавирусная инфекция 2019 года (COVID-19), вызванная заражением коронавирусом 2, вызывающим тяжёлый острый респираторный синдром (SARS-CoV-2), сопровождается симптомами со стороны многих органов. Они варьируют от раннего снижения содержания кислорода в крови (гипоксемии) без одышки («тихой гипоксии»), делирия, кожных высыпаний и потери обоняния (аносмии) до сохраняющихся болей в груди, мышечной слабости и мышечных болей, утомляемости, спутанности сознания, нарушений памяти и концентрации внимания («тумана в голове»), изменений настроения и неожиданного развития артериальной гипертензии или сахарного диабета. SARS-CoV-2 поражает микроциркуляторное русло, вызывая отёк и повреждение эндотелиальных клеток (эндотелиит), образование микроскопических тромбов (микротромбоз), застой крови в капиллярах и повреждение перицитов, которые необходимы для сохранения целостности капилляров и барьерной функции, восстановления тканей (ангиогенеза) и формирования рубцов. Как и другие критические состояния, COVID-19 сопровождается повышением уровня цитокинов в системном кровотоке. В настоящем обзоре рассматривается, каким образом повреждение капилляров и воспаление могут способствовать развитию острых и сохраняющихся симптомов COVID-19, нарушая оксигенацию крови и тканей, а также функцию мозга. Нарушения капиллярного кровотока, которые невозможно выявить современными диагностическими методами, ограничивают диффузионный обмен кислорода в лёгких и тканях и поэтому могут приводить к гипоксемии и тканевой гипоксии. В обзоре анализируется совокупное влияние связанного с COVID-19 повреждения капилляров, ранее существовавших изменений микроциркуляторного русла и вышележащего сосудистого тонуса на оксигенацию тканей ключевых органов. Выявлен порочный круг: воспаление, обусловленное инфекцией и гипоксией, приводит к ухудшению функции капилляров, что, в свою очередь, ускоряет гипоксия-ассоциированное воспаление и повреждение тканей. Наконец, рассматривается влияние низкого содержания кислорода и высокого уровня цитокинов в ткани мозга на синтез нейромедиаторов и настроение. Методы оценки функции капилляров в органах человека, а также терапевтические подходы, направленные на защиту капилляров и стимуляцию восстановления капиллярной сети, могут иметь большое значение для индивидуализированного ведения пациентов с COVID-19 и разработки целевых реабилитационных стратегий.