Рекомендации ISPD по перитонеальному диализу при остром повреждении почек у детей: обновление 2020 года

1.1 Перитонеальный диализ — подходящий метод заместительной почечной терапии при остром повреждении почек у детей.

2. Доступ для острого перитонеального диализа у детей и подача диализного раствора.

2.1 Оптимальный вариант доступа для перитонеального диализа — катетер Тенкхоффа, установленный хирургом в операционной.

2.2 Допустимая альтернатива — установка катетера для перитонеального диализа с помощью специального набора по технике Сельдингера.

2.3 Допустимая альтернатива — установка катетера для перитонеального диализа под контролем ультразвукового исследования и рентгеноскопии.

2.4 Жёсткие катетеры, устанавливаемые с помощью стилета, следует применять только при отсутствии мягких катетеров для установки по Сельдингеру; срок их использования ограничивают менее чем 3 сутками, чтобы свести к минимуму риск осложнений.

2.5 Самодельные катетеры для перитонеального диализа следует применять только при отсутствии стандартного доступа.

2.6 Перед установкой катетера для перитонеального диализа рекомендуется профилактическое введение антибиотиков.

2.7 Следует использовать закрытую систему подачи раствора с Y-образным соединителем. При ручном перитонеальном диализе у детей раннего возраста следует применять систему с бюретками для измерения объёмов заливки и дренажа.

2.8 В условиях ограниченных ресурсов допустимо использовать открытую систему с прокалыванием пакетов. При этом конструкция системы должна сводить к минимуму число потенциальных мест загрязнения и обеспечивать точное измерение объёмов заливки и дренажа.

2.9 Автоматизированный перитонеальный диализ подходит для лечения острого повреждения почек у детей, за исключением новорождённых: объёмы заливки у них слишком малы для имеющихся аппаратов. (1D)

3. Растворы для острого перитонеального диализа у детей.

3.1 В состав раствора для острого перитонеального диализа должна входить декстроза в концентрации, обеспечивающей целевой объём ультрафильтрации.

3.2 Когда концентрация калия в сыворотке крови снижается ниже 4 ммоль/л, калий следует добавлять в диализный раствор с соблюдением стерильности. Если нет возможности измерять концентрацию калия в сыворотке, следует рассмотреть эмпирическое добавление калия в диализный раствор до концентрации 3–4 ммоль/л после 12 часов непрерывного перитонеального диализа.

3.3 В первые 24 часа концентрации электролитов в сыворотке следует измерять каждые 12 часов, а после стабилизации состояния — ежедневно. В условиях ограниченных ресурсов натрий и калий следует измерять ежедневно, если это возможно.

3.4 При нарушении функции печени, гемодинамической нестабильности и сохраняющемся или усугубляющемся метаболическом ацидозе предпочтительно использовать растворы, содержащие бикарбонат. Если такие растворы недоступны, можно использовать растворы, содержащие лактат.

3.5 Следует использовать готовые диализные растворы. Если ресурсы не позволяют этого, допустимо применять растворы местного приготовления при условии строгого соблюдения правил стерильности и тщательного наблюдения за состоянием пациентов и исходами лечения, например частотой перитонита.

4. Назначение острого перитонеального диализа детям.

4.1 Начальный объём заливки следует ограничить 10–20 мл/кг, чтобы снизить риск утечки диализного раствора. Если пациент переносит процедуру, объём можно постепенно увеличить примерно до 30–40 мл/кг (800–1100 мл/м).

4.2 В начале лечения продолжительность одного цикла, включая заполнение брюшной полости, экспозицию и дренаж, обычно должна составлять 60–90 минут. По мере достижения целевых показателей удаления жидкости и растворённых веществ время экспозиции можно постепенно увеличивать. У новорождённых и детей раннего возраста для достижения адекватной ультрафильтрации может потребоваться сократить продолжительность цикла.

4.3 Необходим тщательный контроль общего объёма поступившей и выведенной жидкости; цель — достичь и поддерживать нормальное артериальное давление и эуволемию.

4.4 В первые 1–3 дня лечения острый перитонеальный диализ следует проводить непрерывно в течение всех суток.

4.5 Во время острого перитонеального диализа необходим тщательный контроль доз препаратов и, если это возможно, их концентраций.

5. Перитонеальный диализ с непрерывным потоком (CFPD).

5.1 Перитонеальный диализ с непрерывным потоком можно рассматривать как вариант лечения, если требуется увеличить клиренс растворённых веществ и ультрафильтрацию, а стандартный острый перитонеальный диализ не позволяет этого добиться. Из-за ограниченного опыта этот метод следует считать экспериментальным.

5.2 Перитонеальный диализ с непрерывным потоком можно рассматривать для лечения детей с острым повреждением почек, когда предпочтительно использовать очень малые объёмы заливки, например при высоком давлении вентиляции лёгких.