Мотивация и механизмы вознаграждения в процессе изменения поведения, связанного со здоровьем

В связи с ростом распространённости хронических заболеваний, связанных с образом жизни, во всём мире повышается интерес политиков, исследователей, практикующих врачей и пациентов к пониманию механизмов изменения поведения, связанного со здоровьем, и разработке эффективных вмешательств для коррекции образа жизни. Разработан ряд теорий изменения поведения, связанного со здоровьем, направленных на объяснение этого процесса и выявление факторов, повышающих вероятность изменений. До настоящего времени лишь в немногих исследованиях учитывались автоматические, имплицитные и некогнитивные аспекты поведения, включая эмоции и положительный аффект. Последние достижения нейронауки мотивации и систем вознаграждения позволяют глубже понять значение этих факторов. В этом интегративном обзоре описаны возможные системы мотивации и вознаграждения, участвующие в изменении поведения: приближение/желание — удовольствие; избегание — облегчение; утверждение/отсутствие желания — спокойствие. На основе признанных теорий, охватывающих как начало, так и поддержание изменений поведения, мы создали гибкую семистадийную модель процесса изменения поведения с тремя фазами вовлечённости: отсутствие вовлечённости, мотивационная вовлечённость и исполнительная вовлечённость; затем соотнесли системы мотивации и вознаграждения с каждой из этих стадий. Мы предполагаем, что на этапе мотивационной вовлечённости активируется либо привлекательная, предпочтительно, либо аверсивная мотивационная значимость, обучение приводит к продолжению поведения, а после формирования новой привычки начинает преобладать мотивационная значимость утверждения. Обсуждаются обстоятельства, при которых вероятно включение этих механизмов и путей взаимодействия мотивации с системами вознаграждения, а также потенциальные ограничения предложенной теоретической модели. Рассмотрены возможные направления дальнейшей разработки вмешательств, направленных на коррекцию образа жизни.