Факторы риска уросепсиса после уретероскопии по поводу мочекаменной болезни: систематический обзор и метаанализ

Уросепсис — серьёзное потенциальное осложнение уретероскопических вмешательств по поводу мочекаменной болезни, однако факторы риска этого осложнения изучены недостаточно. Целью систематического обзора и метаанализа было выявить потенциальные факторы риска уросепсиса после уретероскопии по поводу мочекаменной болезни. Мы провели систематический поиск в базах Medline, Embase и Кокрейновском центральном реестре контролируемых исследований, включив работы, в которых сообщалось как минимум об одном заранее определённом факторе риска уросепсиса после уретероскопии. Исследования, в которых сообщалось только о частоте изолированной лихорадки, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или совокупных инфекционных осложнений, исключали. Оценивали следующие факторы риска: возраст, пол, индекс массы тела, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца, недавнюю ИМП, пиурию, гидронефроз, анамнез мочекаменной болезни, размер камня, установку стента до операции, положительный посев мочи перед операцией и длительность вмешательства. При наличии подходящих данных проводили метаанализ с моделью случайных эффектов и взвешиванием по обратной дисперсии; для дихотомических переменных оценивали отношение шансов, для непрерывных — разность средних. В 13 исследованиях (5 проспективных), включавших 5597 пациентов, объединённая частота послеоперационного уросепсиса составила 5,0% (95% доверительный интервал: 2,4–8,2). С повышенным риском послеоперационного уросепсиса статистически значимо были связаны шесть факторов: установка стента до операции (отношение шансов 3,94; p < 0,001; 6 исследований), положительный посев мочи перед операцией (отношение шансов 3,56; p < 0,001; 6 исследований), ишемическая болезнь сердца (отношение шансов 2,49; p = 0,002; 2 исследования), старший возраст (разность средних 2,7 года; p = 0,002; 6 исследований), большая длительность вмешательства (разность средних 9 минут; p = 0,02; 1 исследование) и сахарный диабет (отношение шансов 2,04; p = 0,04; 6 исследований). Имеющиеся данные свидетельствуют, что у пациентов, которым проводят уретероскопию для лечения мочекаменной болезни, риск послеоперационного уросепсиса составляет 5,0%. Старший возраст, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, установка стента до операции, положительный посев мочи и большая длительность вмешательства связаны с повышенным риском послеоперационного уросепсиса. Эти результаты помогут урологам оценивать риск перед уретероскопическими вмешательствами.