Бортезомиб при лечении анти-NMDA-рецепторного энцефалита у ребёнка, не ответившего на стандартную терапию

Цель: Описать случай лечения бортезомибом — препаратом, направленным на истощение популяции плазматических клеток, — ребёнка с рефрактерным к терапии энцефалитом, связанным с антителами к N-метил-D-аспартатным (NMDA) рецепторам.

Резюме: Девочка 5 лет поступила в больницу с недельным анамнезом изменения психического статуса, возбуждения и возможных эпизодов, напоминавших судорожные приступы. Её госпитализировали с подозрением на менингит или менингоэнцефалит и провели расширенное обследование, в том числе направили кровь и спинномозговую жидкость (СМЖ) на анализ антител к NMDA-рецепторам. Пока ожидали результатов, пациентка в течение 4 дней получала внутривенный иммуноглобулин, затем 5 дней — метилпреднизолон в высокой дозе. В сыворотке крови и СМЖ обнаружили антитела к NMDA-рецепторам, что подтвердило диагноз анти-NMDA-рецепторного энцефалита. Затем пациентке провели 5 сеансов плазмафереза через день, однако клинического улучшения не наступило. После этого она получала ритуксимаб один раз в неделю в течение 6 недель. Через 3 недели после завершения курса ритуксимаба начали первый цикл терапии бортезомибом. Всего пациентка прошла 6 циклов; клиническое улучшение началось с третьего. По завершении курса значительно улучшились психический статус и функциональное состояние. Пациентку выписали в стационарный реабилитационный центр, а впоследствии она смогла вернуться домой к семье.

Выводы: У девочки 5 лет с анти-NMDA-рецепторным энцефалитом удалось добиться улучшения при лечении бортезомибом после отсутствия клинического эффекта от внутривенного иммуноглобулина, метилпреднизолона в высокой дозе, плазмафереза и ритуксимаба.