История и доказательная база выбора сроков орхипексии при крипторхизме: обзор литературы

Введение: Консенсусные рекомендации по хирургическому лечению крипторхизма предусматривают проведение орхипексии в возрасте от 6 до 18 месяцев. Пандемия COVID-19 повлияла на планирование плановых операций.

Цель: В связи с пандемией COVID-19 мы рассмотрели имеющиеся данные о естественном течении крипторхизма, хирургическом лечении, а также рисках бесплодия и рака яичка при неопущении яичка. Цель обзора — предоставить родителям, направляющим врачам и хирургам информацию, которая поможет принять решение о проведении или отсрочке орхипексии.

Методы: Проведён ретроспективный обзор и анализ всех доступных в PubMed, SCOPUS и Cochrane Library публикаций о естественном течении крипторхизма, его хирургическом лечении, а также связанных с ним рисках бесплодия и рака яичка.

Результаты: Качество ранее опубликованных исследований влияния крипторхизма на фертильность и риск злокачественных новообразований различается; данные о фертильности менее надёжны. Гистологические изменения в неопущенных яичках могут присутствовать уже при рождении, и некоторые из них могут иметь прогностическое значение для будущей фертильности. У мужчин с крипторхизмом в анамнезе, ограниченным одной стороной, частота отцовства несколько ниже, чем в общей популяции, однако различие статистически незначимо. При крипторхизме повышен риск канцерогенеза половых клеток; убедительные данные показывают, что риск злокачественного новообразования неопущенного яичка существенно возрастает после полового созревания.

Выводы: Совокупность имеющихся данных о рисках бесплодия и рака яичка в будущем подтверждает консенсусные рекомендации проводить хирургическое лечение крипторхизма в возрасте от 6 до 18 месяцев. В условиях неопределённости, связанной с пандемией COVID-19, решение об орхипексии принимают совместно врач и родители. У младенца или мальчика младшего возраста с односторонним неопущением яичка отсрочка орхипексии на несколько месяцев, до снижения риска заражения, вряд ли приведёт к существенному или длительному повышению риска нарушения фертильности или злокачественного новообразования.