С-реактивный белок позволяет прогнозировать несостоятельность анастомоза после колоректальных операций: систематический обзор и метаанализ

Введение: Несостоятельность анастомоза — одно из наиболее значимых осложнений после колоректальных операций, влияющее на продолжительность госпитализации, заболеваемость и смертность пациентов, а также на отдалённые онкологические результаты. Концентрация С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке повышается при инфекционных и воспалительных состояниях. Показано, что повышенная концентрация СРБ связана с несостоятельностью анастомоза.

Цель: Выполнить метаанализ имеющихся данных о концентрации СРБ при несостоятельности анастомоза после колоректальных операций.

Источники данных: Базы данных MEDLINE, EMBASE, CINAHL и CENTRAL.

Отбор исследований: Сравнительные исследования концентрации СРБ в сыворотке у взрослых пациентов с несостоятельностью анастомоза и без неё после колоректальных операций.

Вмешательства: Плановые и экстренные открытые, лапароскопические или робот-ассистированные колоректальные резекции по поводу злокачественных и доброкачественных заболеваний.

Основные оцениваемые показатели: Средняя концентрация СРБ в 1–7-е послеоперационные сутки у пациентов с несостоятельностью анастомоза и без неё. Для определения пороговых значений СРБ, указывающих на несостоятельность анастомоза, проводили ROC-анализ.

Результаты: В метаанализ включены 23 исследования с участием 6647 пациентов, у 482 из которых развилась несостоятельность анастомоза. Среднее время до диагностики несостоятельности анастомоза по объединённым данным составило 7,70 суток. По сравнению с пациентами без несостоятельности анастомоза у пациентов с этим осложнением концентрация СРБ была выше в 1-е послеоперационные сутки (разность средних [РС] 15,19; 95% ДИ 5,88–24,50; p = 0,001), 2-е сутки (РС 51,98; 95% ДИ 37,36–66,60; p < 0,00001), 3-и сутки (РС 96,92; 95% ДИ 67,96–125,89; p < 0,00001), 4-е сутки (РС 93,15; 95% ДИ 69,47–116,84; p < 0,00001), 5-е сутки (РС 112,10; 95% ДИ 89,74–134,45; p < 0,00001), 6-е сутки (РС 98,38; 95% ДИ 80,29–116,46; p < 0,00001) и 7-е сутки (РС 106,41; 95% ДИ 75,48–137,35; p < 0,00001). По данным ROC-анализа, пороговое значение СРБ на 3-и послеоперационные сутки составило 148 мг/л; чувствительность и специфичность достигали 95%. На 4–7-е сутки пороговые значения составляли соответственно 123, 115, 105 и 96 мг/л, а чувствительность и специфичность — 100%.

Ограничения: Неоднородность исследований, отсутствие данных о некоторых характеристиках, отсутствие рандомизированных контролируемых исследований.

Выводы: Несостоятельность анастомоза после колоректальных операций связана с более высокой концентрацией СРБ в каждые послеоперационные сутки по сравнению с отсутствием этого осложнения. Пороговые значения СРБ можно использовать для прогнозирования несостоятельности анастомоза и ускорения обследования и лечения.