Дизартрия после острого ишемического инсульта: проспективная оценка характеристик, типа и тяжести

Введение: Дизартрия — частый симптом после инсульта и одна из важных причин функциональных нарушений у пациентов, перенёсших инсульт. Более точная характеристика дизартрии может способствовать дифференциальной диагностике и оптимизации распределения медицинских ресурсов.

Цель: Определить характеристики речи, тип и тяжесть дизартрии в острой фазе ишемического инсульта в специализированном инсультном центре.

Методы: В проспективное клиническое исследование включали пациентов с первым ишемическим инсультом, последовательно поступавших в инсультное отделение Университетской больницы Гента в период с марта 2018 года по октябрь 2019 года. Всем пациентам, поступившим в инсультное отделение, в течение 72 часов после госпитализации логопед проводил скрининг на дизартрию. При выявлении дизартрии характеристики речи оценивали с помощью аудитивно-перцептивного анализа и объективного измерения акустических параметров. Тип дизартрии определяли по классификации Mayo. Тяжесть нарушений на уровнях функции и активности оценивали с помощью шкалы Radboud Dysarthria Assessment, а разборчивость речи на уровне предложений — с помощью шкалы Dutch Speech Intelligibility Assessment. Кроме того, восстановление речи у всех участников оценивали отдельно по шкале инсульта Национальных институтов здоровья (NIHSS) при поступлении в стационар, на 3-й ± 2-й и 7-й день.

Результаты: В острой фазе инсульта дизартрия была диагностирована у 67 из 151 участника (44%; средний возраст — 69 лет; стандартное отклонение — 13 лет; 28 женщин). Стандартизированное обследование удалось провести у 72% участников (48 из 67). Наиболее часто выявлялись неточная артикуляция согласных, грубый тембр голоса и слышимый вдох. Из акустических параметров сильнее всего от нормативных значений отклонялись максимальная длительность фонации и максимальная громкость. Основным типом дизартрии была односторонняя дизартрия верхнего мотонейрона (UUMN), выявленная у 52% участников (25 из 48). У 58% (28 из 48) и 71% (34 из 48) участников соответственно отсутствовали либо имелись минимальные или лёгкие нарушения на уровнях функции и активности. Разборчивость речи была нарушена незначительно (медиана — 91%; межквартильный размах — 73–97%). Согласно баллу по пункту «речь» шкалы NIHSS при поступлении, дизартрия имелась у 46% участников (70 из 151); у половины из них дизартрия полностью разрешилась в течение 1 недели после появления симптомов инсульта.

Выводы: Наиболее распространённым типом дизартрии была UUMN, при этом у большинства участников выявлялась лёгкая дизартрия. У половины участников в течение 1 недели после появления симптомов произошло полное восстановление. Выявленные характеристики речи главным образом отражают нарушения артикуляции, фонации и дыхания. Результаты объективного измерения акустических параметров подтверждают эти данные. В дальнейших исследованиях необходима динамическая оценка для изучения восстановления симптомов и отдалённого влияния дизартрии на социальное участие.

**Новые данные статьи**

Что уже известно: Данные о проявлениях дизартрии после острого ишемического инсульта немногочисленны. Кроме того, в предыдущих исследованиях не использовали объективные измерения характеристик речи и тяжести дизартрии. Поэтому было необходимо проспективно определить характеристики речи, тип и тяжесть дизартрии у пациентов с инсультом с применением стандартизированных методов оценки.

Что нового добавляет исследование: Результаты показывают высокую распространённость дизартрии после острого ишемического инсульта. Исследование подтверждает предыдущие данные о том, что речь пациентов с дизартрией после острого ишемического инсульта чаще всего характеризуется неточной артикуляцией согласных, грубым тембром голоса и слышимым вдохом. Результаты объективных измерений подтверждают эти наблюдения. Получены дополнительные доказательства того, что UUMN — наиболее распространённый тип дизартрии у пациентов с инсультом, а у большинства участников дизартрия имеет лёгкую степень тяжести. В течение первой недели после появления симптомов наблюдалась высокая частота восстановления дизартрии.

Потенциальное или фактическое клиническое значение: Результаты исследования расширяют ограниченную доказательную базу по постинсультной дизартрии и могут помочь оптимизировать распределение медицинских ресурсов. У большинства участников выявлялась лёгкая дизартрия, поэтому определение специфических потребностей этой группы представляет важное направление работы. Оценка нарушенных подсистем речи и их характеристик, особенно в сочетании с объективным измерением акустических параметров, а также классификация типа и тяжести дизартрии могут быть полезны для мониторинга ранней динамики в острой фазе после инсульта.