Первичная общенациональная оценка хирургической стабилизации переломов грудины

Введение: Хирургическое лечение повреждений грудной стенки направлено на восстановление механики дыхания и снижение риска лёгочных осложнений. Эффективность хирургической стабилизации переломов рёбер у отдельных пациентов подтверждена многочисленными исследованиями, однако роль хирургической стабилизации переломов грудины остаётся неясной. Цель исследования — оценить распространённость хирургической стабилизации переломов грудины в США и сравнить исходы после хирургического и консервативного лечения таких переломов.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных Национальной базы данных травм США за 2016 год. В исследование включили взрослых пациентов (возраст ≥18 лет), госпитализированных с переломами грудины после тупой травмы. У сопоставленных по оценке склонности пациентов (4:1) сравнили шансы госпитальной смерти, развития пневмонии и дыхательной недостаточности при консервативном лечении и хирургической стабилизации переломов грудины. Также охарактеризовали подгруппу пациентов с сочетанными переломами рёбер и грудины, которым одновременно выполнили хирургическую стабилизацию переломов рёбер и грудины.

Результаты: Выявлено 14 760 случаев госпитализации взрослых пациентов с переломами грудины; 270 (1,8%) пациентам выполнили хирургическую стабилизацию. По сравнению с сопоставленными пациентами, получавшими консервативное лечение, у пациентов после хирургической стабилизации шансы смерти были ниже (ОШ [95% ДИ]: 0,19 [0,06–0,62]; p = 0,006). После учёта уровня травматологического центра оценка отношения шансов смерти по методу Мантеля—Хензеля также оставалась ниже в группе хирургической стабилизации. Шансы развития пневмонии и дыхательной недостаточности в сопоставленных группах были сходными. Сочетанные переломы рёбер имелись у 46% пациентов; одновременную хирургическую стабилизацию переломов рёбер и грудины выполнили у 0,3% (n = 18), и все эти пациенты пережили госпитализацию без пневмонии и дыхательной недостаточности.

Выводы: Подавляющее большинство пациентов с переломами грудины получают консервативное лечение. Возможное снижение летальности после хирургической стабилизации грудины и роль одновременной стабилизации переломов рёбер и грудины при часто встречающихся сочетанных переломах требуют дальнейшего изучения. Эти предварительные результаты указывают на необходимость учитывать неоднородность переломов грудины и выработать согласованные показания к хирургической стабилизации.