Одномоментное эндопротезирование коленного сустава и остеотомия бедренной кости при остеоартрозе с выраженной надмыщелковой деформацией

Введение: Остеоартроз коленного сустава в сочетании с внесуставной деформацией может затруднять резекцию костной ткани и балансировку мягких тканей при эндопротезировании. Цель исследования — описать одномоментную корректирующую остеотомию в сочетании с тотальным эндопротезированием коленного сустава и оценить результаты при средне- и длительном наблюдении.

Методы: В исследование включили 7 пациентов (7 коленных суставов) с остеоартрозом коленного сустава и надмыщелковой деформацией: 6 женщин и 1 мужчину; медиана возраста составила 62 года (диапазон 37–76 лет). Всем пациентам одномоментно выполнили тотальное эндопротезирование коленного сустава и остеотомию бедренной кости. Остеотомию фиксировали длинной цементируемой ножкой эндопротеза. До операции и при каждом контрольном осмотре оценивали состояние пациентов по шкале Hospital for Special Surgery (HSS), слабость коллатеральных связок и объём движений. Также измеряли рентгенологические параметры: отклонение механической оси (MAD), механический латеральный дистальный бедренный угол (mLDFA), механический проксимальный угол большеберцовой кости (mMPTA) и угол конгруэнтности суставной линии (JLCA). Регистрировали периоперационные осложнения.

Результаты: Медиана срока наблюдения составила 91 месяц (диапазон 38–104 месяца). При последнем контрольном осмотре все компоненты эндопротеза были стабильны, повторное эндопротезирование не потребовалось ни одному пациенту. У одного пациента произошло несращение остеотомии. У всех пациентов значительно улучшилось механическое выравнивание нижней конечности. Среднее отклонение механической оси уменьшилось с 10,49 ± 6,05 см до операции до 1,11 ± 4,97 см после неё. Во всех случаях значение mLDFA приблизилось к 90°; после операции оно составило 90,79 ± 2,40°. Значение mMPTA улучшилось с 84,18 ± 6,13° до 91,33 ± 3,13°, а JLCA изменился с 2,94 ± 1,61° до −0,71 ± 3,50°. Медиана оценки по шкале HSS повысилась с 45 (диапазон 34–56) до операции до 90 (диапазон 82–97) после неё; результат у всех пациентов оценили как хороший или отличный. Медиана объёма движений увеличилась с 70° (диапазон 0–110°) до операции до 105° (диапазон 90–125°) после неё. Нестабильности коленного сустава не наблюдалось. Осложнениями стали расщепляющий перелом дистального отдела бедренной кости во время операции и отделяемое из раны в одном случае вследствие разжижения жировой ткани.

Выводы: Одномоментное тотальное эндопротезирование коленного сустава с корректирующей остеотомией при остеоартрозе и надмыщелковой деформации бедренной кости выполнимо, но технически сложно. Фиксация остеотомии длинной цементируемой ножкой обеспечивает надёжный контроль ротации костных фрагментов.