Профилактика острого повреждения почек, ассоциированного с кардиохирургическими вмешательствами, путем внедрения рекомендаций KDIGO у пациентов высокого риска, выявленных с помощью биомаркеров: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование PrevAKI

Введение: Проспективные одноцентровые исследования показали, что внедрение рекомендаций Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) у пациентов высокого риска существенно снижает частоту развития острого повреждения почек (ОПП) после операции. Мы стремились оценить возможность внедрения комплекса поддерживающих мероприятий, основанных на рекомендации KDIGO, у пациентов высокого риска, перенесших кардиохирургическое вмешательство, в многоцентровом дизайне при подготовке к крупному окончательному исследованию.

Методы: В многоцентровом международном рандомизированном контролируемом исследовании оценивали приверженность комплексу KDIGO, включавшему оптимизацию волемического статуса и гемодинамики, функциональный гемодинамический мониторинг, отказ от нефротоксичных препаратов и профилактику гипергликемии, у пациентов высокого риска, выявленных по мочевым биомаркерам tissue inhibitor of metalloproteinases-2 [TIMP-2] и insulin growth factor-binding protein 7 [IGFBP7], после кардиохирургического вмешательства. Первичной конечной точкой была приверженность протоколу комплекса мероприятий; ее оценивали по доле пациентов, выполнивших протокол, с 95% доверительным интервалом (ДИ) по Клопперу — Пирсону. Вторичные конечные точки включали развитие и тяжесть ОПП.

Результаты: В окончательный анализ включили 278 пациентов. В группе вмешательства полный комплекс мероприятий получили 65,4% пациентов, тогда как в контрольной группе — 4,2% (абсолютное снижение риска [ARR] 61,2 [95% ДИ 52,6–69,9]; P < 0,001). Частота ОПП статистически не различалась между группами (46,3% в группе вмешательства против 41,5% в контрольной группе; ARR -4,8% [95% ДИ -16,4 до 6,9]; P = 0,423). Однако частота ОПП средней и тяжелой степени была значимо ниже в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой (14,0% против 23,9%; ARR 10,0% [95% ДИ 0,9–19,1]; P = 0,034). Значимого влияния на другие заранее определенные вторичные исходы не отмечено.

Выводы: Внедрение лечебного комплекса, основанного на KDIGO, осуществимо в многонациональном исследовании. Кроме того, частота ОПП средней и тяжелой степени в группе вмешательства была значимо снижена.