Ультразвуковые и неультразвуковые методы визуализации при оценке дисфункции диафрагмы

Дисфункция диафрагмы всё чаще признаётся важным компонентом ряда заболеваний, включая нервно-мышечные заболевания, хроническую обструктивную болезнь лёгких и дисфункцию диафрагмы у тяжелобольных пациентов. Функциональная оценка диафрагмы сопряжена с трудностями. Использование произвольных дыхательных маневров для исследования диафрагмы может быть ограничено усилием пациента. Непроизвольные тесты, например с применением нервно-мышечной стимуляции, технически сложны, поскольку сама мышца относительно недоступна для исследования. Поэтому растёт интерес к методам визуализации, позволяющим охарактеризовать дисфункцию диафрагмы. Выбор подходящего метода визуализации для конкретной клинической ситуации имеет критическое значение при обследовании пациентов с предполагаемой дисфункцией диафрагмы. В этом обзоре представлен подробный анализ данных об использовании ультразвуковых и неультразвуковых методов визуализации для оценки дисфункции диафрагмы. Особое внимание уделено значению качественной информации, получаемой при ультразвуковом исследовании, для оценки целостности, экскурсии, толщины и утолщения диафрагмы. В то же время количественный ультразвуковой анализ диафрагмы ограничен присущими этому методу недостатками; эти ограничения рассмотрены подробно. Оценены неультразвуковые методы визуализации, основанные на статических методиках — рентгенографии органов грудной клетки, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, — которые применяют для оценки положения, формы и размеров мышцы. Также рассмотрены неультразвуковые методы динамической визуализации — рентгеноскопия и динамическая магнитно-резонансная томография, — предназначенные для оценки движений диафрагмы. Наконец, критически рассмотрено применение каждого из этих методов в клинической практике при подозрении на дисфункцию диафрагмы.