Прогнозирование исхода экстубации у пациентов на искусственной вентиляции лёгких: разработка и валидация прогностической шкалы ExPreS

Несмотря на усилия специалистов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), частота неудачной экстубации у пациентов на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) остаётся в пределах 5–30%. Неудачная экстубация связана с повышенным риском смерти и увеличением продолжительности пребывания в ОРИТ. Цель исследования — определить респираторные и нереспираторные параметры, позволяющие прогнозировать исход экстубации, а затем на их основе разработать и валидировать прогностическую шкалу ExPreS для оценки вероятности успешной экстубации у пациентов, получающих инвазивную ИВЛ. В когорту разработки включали пациентов в возрасте ≥18 лет, поступивших в ОРИТ и получавших ИВЛ через эндотрахеальную трубку более 24 часов. Отлучение от ИВЛ проводили согласно принятому в ОРИТ протоколу. Клинические признаки и параметры вентиляции регистрировали во время ИВЛ, на заключительном этапе отлучения, в режиме вентиляции с поддержкой давлением: давление вдоха составляло 7 см вод. ст. сверх положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). Пациентам, переносившим этот режим, проводили 30-минутную пробу спонтанного дыхания через Т-образную трубку. После успешной пробы и последующего теста на утечку воздуха вокруг манжеты эндотрахеальной трубки пациентов экстубировали. Первичной конечной точкой была успешная экстубация через 48 часов. Параметры, статистически значимо связанные с исходом экстубации, дополнительно оценивали с помощью ROC-анализа, чтобы определить их прогностическую ценность. Для отбора параметров в шкалу ExPreS использовали площадь под ROC-кривой (AUC). Эффективность шкалы оценивали с помощью однофакторного логистического регрессионного анализа и ROC-анализа. В проспективную когорту валидации включали пациентов по тем же критериям, что и в когорту разработки; решение об экстубации принимали на основании результата ExPreS. В когорте разработки экстубировали 110 пациентов: экстубация была успешной у 101 (91,8%) и неудачной у 9 (8,2%). С исходом экстубации были статистически значимо связаны индекс частоты дыхания и дыхательного объёма во время пробы спонтанного дыхания, динамическая растяжимость лёгких, продолжительность ИВЛ, мышечная сила, расчётная оценка по шкале комы Глазго, гематокрит и концентрация креатинина в сыворотке крови. Эти параметры, а также наличие неврологической сопутствующей патологии, включили в шкалу ExPreS. Значение AUC для ExPreS составило 0,875 и превышало значения AUC для отдельных параметров. Суммарный балл ExPreS может составлять от 0 до 100. Результат ≥59 баллов указывал на высокую вероятность успешной экстубации (отношение шансов 23,07), а результат ≤44 баллов — на низкую вероятность (отношение шансов 0,82). В проспективной когорте валидации экстубировали 83 пациентов: экстубация была успешной у 81 (97,6%) и неудачной у 2 (2,4%). Значение AUC для ExPreS в этой когорте составило 0,971. Предложенная многопараметрическая шкала ExPreS позволяет с высокой точностью прогнозировать исход экстубации у пациентов ОРИТ, получающих ИВЛ. При проспективной валидации применение шкалы сопровождалось снижением частоты неудачной экстубации с 8,2 до 2,4%, несмотря на более тяжёлое состояние пациентов.