Эпидемиология первично-метастатического рака молочной железы

Большинство случаев метастатического рака молочной железы (РМЖ) возникает вследствие рецидива ранее леченного раннего РМЖ. В отличие от рецидивного метастатического РМЖ, первично-метастатический РМЖ диагностируют у пациентов, у которых отдалённые очаги заболевания выявляют уже при первичной постановке диагноза; ему посвящён этот обзор. В странах с высоким уровнем дохода на него приходится около 3–6% новых случаев РМЖ. Эта доля не снизилась, несмотря на десятилетия широкого применения популяционного маммографического скрининга. Для первично-метастатического РМЖ характерны повышенная доля биологически агрессивных опухолей и пациентов, на здоровье которых неблагоприятно влияют социальные детерминанты. В целом выживаемость таких пациентов выше, чем при метастатическом РМЖ, развившемся вследствие рецидива, однако сопоставима с выживаемостью пациентов с рецидивом после длительного безрецидивного периода. К подгруппам пациентов с первично-метастатическим РМЖ и длительной выживаемостью относятся пациенты с HER2-положительной опухолью и пациенты с гормон-рецептор-положительной опухолью, метастазы которой ограничены костями. Снизить частоту первично-метастатического РМЖ могут новые методы скрининга, подходящие для выявления биологически агрессивных опухолей, а также улучшение доступа к медицинской помощи. Поскольку первично-метастатический РМЖ по-прежнему будет диагностироваться у части женщин, более точное выявление пациенток с высокой вероятностью длительной выживаемости позволит обоснованно усиливать или снижать интенсивность лечения. Наконец, изучение геномики опухолей на достаточно больших выборках может углубить понимание биологии первично-метастатического РМЖ как формы заболевания, отличной от метастатического РМЖ при рецидиве.