Глобальная эпидемиология терминальной почечной недостаточности и неравенство в доступе к заместительной почечной терапии

Введение: Глобальная эпидемиология терминальной почечной недостаточности (ТПН) отражает уникальные для каждой страны генетические, экологические, поведенческие и социально-демографические особенности. Ответные меры, в частности применение заместительной почечной терапии (ЗПТ), зависят от местного бремени заболевания, культурных особенностей и социально-экономических условий. В статье рассматриваются географические различия и общемировые тенденции заболеваемости и распространённости ТПН, а также различия в методах ЗПТ, практике её применения и смертности. В заключение обсуждаются неравенство в доступе к ЗПТ и стратегии снижения глобального бремени ТПН и улучшения доступа к лечению в странах с низким и средним уровнем дохода.

Сводка: С 2003 по 2016 год частота случаев ТПН, при которых пациенты получали лечение, оставалась относительно стабильной во многих странах с высоким уровнем дохода, но значительно возросла преимущественно в Восточной и Юго-Восточной Азии. Распространённость леченной ТПН увеличилась во всём мире, вероятно, благодаря повышению выживаемости пациентов с ТПН, демографическим изменениям, росту распространённости факторов риска ТПН и расширению доступа к ЗПТ в странах с развивающейся экономикой. Нескорректированная 5-летняя выживаемость пациентов с ТПН, получавших ЗПТ, составляла 41% в США, 48% в Европе и 60% в Японии. В большинстве стран основным видом ЗПТ является диализ, причём чаще всего применяется гемодиализ. Различия в практике проведения диализа отчасти объясняют общемировые различия в выживаемости. В целом распространённость ЗПТ выше в странах с более высоким уровнем дохода; по оценкам, число людей, преждевременно умирающих из-за отсутствия доступа к ЗПТ, может втрое превышать число получающих лечение.

Ключевые положения: Многие люди во всём мире, которым ЗПТ необходима для поддержания жизни, не получают её; особенно часто это происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, где ресурсы здравоохранения крайне ограничены. Для преодоления этого значительного разрыва в лечении необходимо сосредоточиться на профилактике на уровне населения и разработке доступных по стоимости и экономически эффективных методов ЗПТ. Для обеспечения равного доступа к ЗПТ во всём мире необходимы согласованные усилия по продвижению эффективной государственной политики, совершенствованию оказания медицинской помощи, наращиванию кадрового потенциала, развитию образования и исследований, а также поддержка государства, частного сектора, неправительственных и профессиональных организаций.