Влияние вмешательства по улучшению качества медицинской помощи на сон и делирий у тяжелобольных пациентов хирургического отделения интенсивной терапии

Введение: Делирий — неблагоприятное состояние, развивающееся у 60% пациентов хирургического отделения интенсивной терапии (SICU). В хирургических отделениях интенсивной терапии внедрено мало мероприятий, направленных на профилактику делирия, в том числе на коррекцию нарушений цикла сон—бодрствование — распространённого и поддающегося изменению фактора риска делирия у тяжелобольных пациентов.

Цель: Оценить влияние многокомпонентного нефармакологического вмешательства, направленного на коррекцию нарушений цикла сон—бодрствование, на делирий и качество сна у пациентов хирургического отделения интенсивной терапии.

Методы: В двух хирургических отделениях интенсивной терапии университетского медицинского центра — общехирургическом/травматологическом и кардиохирургическом — поэтапно внедрили вмешательство по улучшению качества медицинской помощи с использованием дизайна «до и после». После исходного периода внедрили многокомпонентный комплекс мероприятий, проводимых в отделении в ночное время (минимизация избыточного шума и освещения, предоставление берушей и масок для сна) и днём (открывание жалюзи, стимулирование физической активности). Для напоминания персоналу о необходимости выполнения отдельных компонентов комплекса использовали ежедневный контрольный лист. Делирий оценивали дважды в сутки с помощью метода оценки спутанности сознания в отделении интенсивной терапии. Качество сна оценивали ежедневно с помощью опросника сна Ричардса—Кэмпбелла (RCSQ).

Результаты: Проанализированы данные о 646 госпитализациях в хирургическое отделение интенсивной терапии: 332 в исходный период и 314 в период вмешательства. Медиана возраста составила 61 год (межквартильный размах 49–70 лет); 35% пациентов были женщинами, 83% — представителями белой расы. В период вмешательства у пациентов отмечали меньшее число дней с делирием: доля дней пребывания в отделении интенсивной терапии составила 15 ± 27% по сравнению с 20 ± 31% в исходный период (P = .022); скорректированное снижение показателя до и после вмешательства составило 4,9% (95% ДИ 0,5–9,2%; P = .03). Общая субъективная оценка качества сна по RCSQ не изменилась, однако оценка шума по этой шкале повысилась на 9,5% (95% ДИ 1,1–17,5%; P = .02).

Выводы: Многокомпонентное вмешательство было связано со значимым снижением доли дней с делирием, что подтверждает осуществимость и эффективность нефармакологического комплекса мероприятий по нормализации цикла сон—бодрствование для уменьшения частоты делирия у тяжелобольных пациентов хирургического отделения интенсивной терапии.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov; номер NCT03313115; URL: www.clinicaltrials.gov.