Программы госпитализации на дому: перечень услуг и выплат по модели оплаты за каждую услугу для разработки системы возмещения расходов Medicare

Введение: Госпитализация на дому (HaH) — развивающаяся модель оказания медицинской помощи с доказанной пользой для пациентов. Однако полное возмещение расходов на услуги, необходимые для одного эпизода HaH, традиционно предусмотрено Medicare только при оказании помощи в стационаре.

Дизайн: В проекте определены услуги HaH, расходы на которые могут возмещаться Medicare, чтобы разработать систему оплаты эпизодов помощи в рамках Medicare с оплатой за каждую услугу.

Место проведения: Все данные об острых эпизодах помощи получены в рамках программы HaH системы Mount Sinai в 2014–2017 годах во время демонстрационного проекта Центра инноваций Medicare и Medicaid (CMMI).

Участники: В выборку вошли пациенты с одним из пяти основных диагнозов при госпитализации: инфекция мочевых путей (n = 70), пневмония (n = 60), целлюлит (n = 45), сердечная недостаточность (n = 37) или хроническое заболевание лёгких (n = 24); всего проанализировано 236 острых эпизодов.

Методы: Услуги HaH учитывали по трём источникам: электронным медицинским картам, счетам Medicare и подробным счетам поставщиков услуг. Для каждого основного диагноза оценивали четыре сценария возмещения расходов: (1) Medicare с оплатой за каждую услугу без эпизода домашней медицинской помощи; (2) Medicare с оплатой за каждую услугу и эпизодом домашней медицинской помощи; (3) организация подотчётного медицинского обслуживания (ACO) с двусторонним разделением финансового риска и эпизодом домашней медицинской помощи; (4) ACO с двусторонним разделением финансового риска без эпизода домашней медицинской помощи.

Результаты: В зависимости от диагноза на один эпизод приходилось 1,5–1,9 визита врача и 1,5–2,7 визита медсестры. Наименьший потенциал возмещения расходов — 964–1604 доллара за эпизод — был у модели Medicare с оплатой за каждую услугу без домашней медицинской помощи. Наибольший потенциал — 4519–4718 долларов — отмечен в моделях Medicare с оплатой за каждую услугу в рамках ACO при наличии эпизода домашней медицинской помощи. Расходы мало различались в зависимости от диагноза.

Выводы: Хотя существующие модели оплаты могут покрыть расходы на многие услуги при HaH, значительные пробелы в возмещении сохраняются. Чтобы обеспечить преимуществами HaH получателей Medicare, которые с наибольшей вероятностью получат от неё пользу, необходимы новые модели оплаты в рамках Medicare с оплатой за каждую услугу.