Скрининг послеродового диабета у женщин с гестационным сахарным диабетом: подгруппы высокого риска и возможности для улучшения — наблюдательное исследование STRONG

Цель: Определить долю женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД), прошедших после родов пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), и выявить фенотипы ГСД, связанные с высоким риском послеродовой дисгликемии.

Методы: Ретроспективное многоцентровое наблюдательное исследование с участием всех последовательно включённых женщин с ГСД. Для выявления однородных подгрупп женщин с различным риском послеродовой дисгликемии применяли рекурсивный анализ разбиения (RECPAM).

Результаты: Из 2736 женщин ПГТТ прошла 941 (34,4%); у 217 из них (23,0%) выявлена послеродовая дисгликемия. Наибольший риск отмечен у женщин, получавших инсулин и имевших семейный анамнез сахарного диабета: отношение шансов (ОШ) 5,57; 95% доверительный интервал (ДИ) 3,60–8,63 по сравнению с референтной группой (женщины на диете с индексом массы тела до беременности ≤ 28,1 кг/м²). У женщин, получавших инсулин без семейного анамнеза сахарного диабета, и у женщин на диете с индексом массы тела до беременности > 28,1 кг/м² риск послеродовой дисгликемии был примерно вдвое выше. Дополнительными предикторами были ГСД при предыдущей беременности и социально-экономическое положение. Гликемия натощак обладала большей прогностической ценностью, чем постпрандиальная гликемия; значения 81–87 мг/дл (4,5–4,8 ммоль/л), ниже действующего диагностического порога ГСД, были связаны с риском послеродовой дисгликемии [22].

Выводы: Для профилактики или отсрочки послеродовой дисгликемии необходимо повысить охват женщин ПГТТ после родов. Доступные клинические характеристики позволяют выявлять подгруппы женщин, которым профилактические меры могут принести наибольшую пользу. Значения гликемии натощак во время беременности, более низкие, чем обычно учитываемые, также требуют внимания.