Опухоли яичка: современный обзор морфологических, иммуногистохимических и молекулярных особенностей

Опухоли яичка чрезвычайно разнообразны и относятся к числу наиболее сложных разделов хирургической патологии. Из-за редкости и перекрытия признаков со многими нозологическими формами, встречающимися в яичке и параатестикулярной области, эти опухоли представляют диагностическую проблему даже для самых опытных общих патоморфологов. В 2016 году была опубликована последняя классификация опухолей яичка Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в которую были внесены несколько изменений по сравнению с предыдущей классификацией 2004 года. Эти изменения коснулись ряда нозологических форм, включая герминогенные опухоли, опухоли из клеток Сертоли и стромы полового тяжа, опухоли, содержащие как герминогенные клетки, так и клетки стромы полового тяжа, а также разнородную группу опухолей яичка и параатестикулярных опухолей. Кроме того, в классификацию стадирования AJCC TNM 2018 года (8-е издание) также были внесены существенные изменения в отношении опухолей яичка. Герминогенные опухоли делят на 2 основные группы: опухоли, происходящие из герминогенной неоплазии in situ (GCNIS), и опухоли, не связанные с GCNIS. К опухолям, ассоциированным с GCNIS, относятся семиномные и несеминомные герминогенные опухоли, которые представляют собой гетерогенную группу новообразований. К опухолям, не ассоциированным с GCNIS, относятся тератома препубертатного типа, желточно-мешковая опухоль препубертатного типа, смешанная тератома препубертатного типа и желточно-мешковая опухоль, а также сперматоцитарная семинома. В категории опухолей из клеток стромы полового тяжа новообразования классифицируют по клеткам их происхождения. Большинство из них представляют собой опухоли из клеток Лейдига и опухоли из клеток Сертоли; однако в эту группу включены и несколько смешанных и разнородных нозологических форм, основанных на типах клеток. Гонадобластома — единственная опухоль в категории смешанных герминогенных опухолей и опухолей из клеток стромы полового тяжа. Благодаря недавнему прогрессу в молекулярных методах накоплен значительный объем новой генетической информации, который помог классифицировать опухоли на основе молекулярных изменений и дал представление о патогенезе опухолей. В этом обзоре основное внимание уделено обновлениям, связанным с герминогенными опухолями яичка и опухолями из клеток стромы полового тяжа; описаны морфологические, иммуногистохимические и молекулярные характеристики с целью представить практический диагностический подход и обзор соответствующих недавних молекулярных достижений.