Заместительная гормональная терапия у носительниц мутаций BRCA и риск рака яичников, эндометрия и молочной железы: систематический обзор

Цель: У носительниц мутаций BRCA повышен риск развития рака молочной железы и яичников. Двусторонняя сальпингоовариэктомия с целью снижения риска (risk-reducing bilateral salpingo-oophorectomy, RRBSO) ассоциирована со снижением риска рака маточных труб и яичников. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в общей популяции может повышать риск рака молочной железы, яичников и эндометрия. В этом обзоре проанализированы опубликованные данные о влиянии ЗГТ на риск рака у носительниц мутаций BRCA как после RRBSO, так и без нее.

Методы: В обзор включили все релевантные статьи на английском языке, опубликованные с 1995 года по октябрь 2020 года. Источники выявляли путем поиска в PubMed и Cochrane Library.

Результаты: По раку яичников и влиянию ЗГТ у носительниц мутаций BRCA включили одно исследование случай—контроль и одно ретроспективное когортное исследование. По раку эндометрия включили одно исследование случай—контроль. Что касается риска рака молочной железы, включили одно исследование случай—контроль у носительниц мутаций BRCA как после RRBSO, так и без нее; а также одно исследование случай—контроль, одну модель принятия решений на основе цепей Маркова, два проспективных когортных исследования и один метаанализ у носительниц после RRBSO. Для рака яичников результаты были неоднозначными. Для рака молочной железы большинство исследований не выявили неблагоприятного эффекта, связанного с ЗГТ. Однако в некоторых исследованиях была показана модификация риска в зависимости от состава препаратов и длительности применения.

Выводы: Хотя данных мало, ЗГТ, по-видимому, не оказывает клинически значимого влияния на риск рака у носительниц мутаций BRCA. RRBSO не следует откладывать, чтобы избежать последующей ЗГТ у этой группы пациенток. После RRBSO следует назначать адекватную ЗГТ, чтобы предотвратить хронические заболевания, обусловленные низким уровнем эстрогенов. Однако необходимы дополнительные данные о безопасности различных схем терапии.