Частота, диагностика и исходы COVID-19-ассоциированного легочного аспергиллеза (CAPA): систематический обзор

COVID-19-ассоциированный легочный аспергиллез (CAPA) определяется как инвазивный легочный аспергиллез у пациентов с COVID-19. Цель обзора — рассмотреть частоту, клинические характеристики, диагностические критерии, биомаркеры и исходы у госпитализированных пациентов с CAPA. Поиск литературы проводили в базах данных PubMed и Web of Science; учитывали статьи, опубликованные до 20 марта 2021 г. Среди 1421 пациента с COVID-19 общая частота CAPA составила 13,5% (диапазон 2,5–35,0%). Большинству пациентов требовалась инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). С момента начала заболевания до диагностики CAPA проходило от 8,0 до 16,0 дня. От поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и начала инвазивной ИВЛ до диагностики CAPA проходило соответственно 4,0–15,0 и 3,0–8,0 дня. Наиболее часто применяли модифицированные критерии AspICU Нидерландско-бельгийской группы по изучению микозов и критерии IAPA, предложенные Verweij et al. Посевы материала из нижних дыхательных путей были положительными у 77,6% пациентов; другие грибковые биомаркеры в бронхоальвеолярном лаваже и галактоманнан в сыворотке крови были положительными соответственно у 45,3 и 18,2% пациентов. Летальность при CAPA была высокой и составила 48,4%, несмотря на широкое применение противогрибковых препаратов. Продолжительность госпитализации и пребывания в ОИТ составляла соответственно 16,0–37,5 и 10,5–37,0 дня. Инвазивная ИВЛ у пациентов с CAPA продолжалась 13,0–20,0 дня. Истинная частота CAPA, вероятно, остается неизвестной, поскольку диагностика затруднена отсутствием стандартизированных критериев, основанных исключительно на микробиологических данных — прямом или косвенном выявлении Aspergillus в респираторных образцах, особенно при низкой претестовой вероятности заболевания. Для определения оптимального подхода к диагностике CAPA необходимо хорошо спланированное многоцентровое исследование.