Нейропатическая боль в роговице и синдром сухого глаза: континуум ноцицепции

Повреждение периферических нервов, обычно участвующих в ноцицепции, может вызывать целый комплекс симптомов, включая раздражение, зуд и боль. Нейробиологические процессы, лежащие в основе симптомов со стороны роговицы при синдроме сухого глаза и нейропатической боли в роговице, недостаточно рассматривались с точки зрения обработки ноцицептивных сигналов. Согласно традиционному предположению, за них отвечает принцип «меченой линии»: разные ощущения жестко заданы сигналами, поступающими от первичных афферентных нейронов в центральную нервную систему. Такое предположение чрезмерно упрощает нейробиологические механизмы соматосенсорного восприятия. Представление о синдроме сухого глаза как о хроническом болевом состоянии, основанное на принципе «меченой линии», вызывает вопросы: как заболевание глаз, в большинстве случаев не сопровождающееся болью, можно считать болевым? Разве хроническая боль по определению не предполагает наличия боли? С другой стороны, нейропатическая боль в роговице — термин, прямо указывающий на болезненное состояние, — исторически воспринималась как клинически значимое понятие. Синдром сухого глаза и нейропатическая боль в роговице могут иметь сходные проявления, однако различить их удается не всегда. Как это часто бывает, клинические термины возникают в разных дисциплинах: понятие синдрома сухого глаза сформировалось на основе офтальмологических данных, а понятие нейропатической боли в роговице — под влиянием нейрофизиологии боли. В этом обзоре рассматриваются современные определения этих понятий, причины их пересечения и влияние нейрофизиологии зуда на понимание этих состояний как континуума одного и того же заболевания. Несмотря на сложность физиологии ноцицепции, понимание ее механизмов позволит точнее подбирать терапию.