Оценка критериев дифференциации стимуляции левой ножки пучка Гиса и стимуляции межжелудочковой перегородки со стороны левого желудочка

Цель: Оценить прогностическую ценность предложенных характеристик электрокардиограммы и внутрисердечной электрограммы для подтверждения захвата левой ножки пучка Гиса.

Введение: Ранее предложенные критерии дифференциации стимуляции левой ножки пучка Гиса (LBBP) и стимуляции межжелудочковой перегородки со стороны левого желудочка (LVSP) не были полностью валидированы.

Методы: Устанавливали электрод для стимуляции пучка Гиса, электрод для стимуляции левой ножки пучка Гиса и многополюсный катетер в области межжелудочковой перегородки со стороны левого желудочка. Прямой захват левой ножки пучка Гиса определяли по наличию ретроградного потенциала пучка Гиса на электроде для стимуляции пучка Гиса и/или антеградных потенциалов левой проводящей системы на многополюсном катетере во время LBBP. Анализировали обычно используемые параметры — потенциалы пучка Гиса и левой ножки пучка Гиса, время от стимула до пика активации желудочков (Stim-LVAT) и морфологию стимулированного комплекса QRS — при LVSP и LBBP на различной глубине и при разных параметрах стимуляции.

Результаты: В исследование включили 30 пациентов (21 без блокады левой ножки пучка Гиса [БЛНПГ] и 9 с БЛНПГ), у которых по заданным критериям был подтверждён прямой захват левой ножки пучка Гиса. Морфология блокады правой ножки пучка Гиса при захвате левой ножки пучка Гиса наблюдалась у 100% пациентов по сравнению с 23,4% при LVSP у пациентов без БЛНПГ и 44,4% при LVSP у пациентов с БЛНПГ. Потенциал левой ножки пучка Гиса регистрировали у всех пациентов во время собственного ритма в группе без БЛНПГ или при коррекционной стимуляции пучка Гиса у пациентов с БЛНПГ. Продолжительность стимулированного комплекса QRS была больше при селективной LBBP, чем при неселективной LBBP или LVSP. У всех пациентов с признаками селективной LBBP или резким уменьшением Stim-LVAT на ≥10 мс был подтверждён захват левой ножки пучка Гиса.

Выводы: Прямой захват левой ножки пучка Гиса можно подтвердить регистрацией ретроградного потенциала пучка Гиса и антеградных потенциалов левой проводящей системы. Резкое уменьшение Stim-LVAT на ≥10 мс и выявление селективной LBBP могут служить простыми критериями подтверждения захвата левой ножки пучка Гиса.