Внелёгочный туберкулёз

Туберкулёз — одна из основных причин заболеваемости и смертности в мире. На долю внелёгочного туберкулёза приходится около 15–20% всех случаев туберкулёза, однако среди пациентов с коинфекцией ВИЧ этот показатель достигает 50%. Подтвердить микробиологический диагноз внелёгочного туберкулёза обычно сложно. Доступность современных методов визуализации, таких как ПЭТ/КТ с ФДГ и ПЭТ/МРТ, позволяет точно локализовать очаги и оценить распространённость внелёгочного туберкулёза. Использование инвазивных методов диагностики под контролем визуализации и эндоскопии сделало возможным получение образцов тканей и биологических жидкостей для диагностического исследования. С внедрением универсального тестирования лекарственной чувствительности стало возможным быстро выявлять лекарственную устойчивость при внелёгочном туберкулёзе. При лекарственно-чувствительном внелёгочном туберкулёзе обычно достигается хороший ответ на противотуберкулёзную терапию первой линии; при туберкулёзном менингите, туберкулёзе костей и суставов и туберкулёзе лимфатических узлов требуется более длительное лечение. В начальном периоде при туберкулёзе центральной нервной системы и перикардиальном туберкулёзе рекомендуется дополнительное назначение кортикостероидов. Хирургическое вмешательство помогает получить образцы тканей для диагностики. Дополнительное хирургическое лечение в сочетании с медикаментозной терапией эффективно при таких осложнениях, как гидроцефалия и болезнь Потта. Тщательное наблюдение за пациентами с внелёгочным туберкулёзом имеет решающее значение, поскольку лечение обычно длительное; необходимо своевременно выявлять синдром восстановления иммунитета и воспалительной реакции (IRIS), контролировать нежелательные явления, включая серьёзные нежелательные явления, такие как лекарственное поражение печени, вызванное противотуберкулёзными препаратами, осложнения со стороны органов и соблюдение режима лечения.