Пероральное дозирование лекарственных препаратов после бариатрической хирургии: общие принципы и рекомендации по дозированию отдельных препаратов

Бариатрическая хирургия, или хирургическое лечение ожирения, широко применяется для снижения массы тела. В зависимости от вида вмешательства могут происходить изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: сокращение времени пребывания пищи в желудке и уменьшение его объёма, повышение pH, уменьшение площади всасывания в тонкой кишке, снижение воздействия желчных кислот и роли энтерогепатической циркуляции, а также сокращение времени прохождения содержимого по желудочно-кишечному тракту. В последующие годы после бариатрической операции пациенты также значительно теряют массу тела. В результате этих изменений могут изменяться всасывание, распределение, метаболизм и/или выведение лекарственных препаратов. Цель статьи — описать общее влияние бариатрической хирургии на всасывание препаратов при приёме внутрь и представить рекомендации по дозированию часто используемых лекарственных средств у этой особой категории пациентов. После приёма препарата внутрь время достижения максимальной концентрации часто сокращается, а сама максимальная концентрация может повышаться; при этом изменения минимальных концентраций и экспозиции менее закономерны. Некоторые публикации поддерживают назначение бариатрическим пациентам жидких лекарственных форм, хотя высокое содержание сахара в таких суспензиях может вызывать обеспокоенность. Исследования препаратов с пролонгированным высвобождением показывают отсутствие изменений экспозиции у значительного числа лекарственных средств. Кроме того, исследования влияния сроков после операции выявляют динамические изменения профиля всасывания. Хотя для многих препаратов можно предложить конкретные рекомендации, мы заключаем, что данных недостаточно для разработки общих рекомендаций по пероральной фармакотерапии после бариатрической хирургии; поэтому для каждого препарата необходима индивидуальная оценка риска.