Влияние физических тренировок на вариабельность сердечного ритма у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа: систематический обзор и метаанализ

Введение: Диабетическая автономная нейропатия — частое осложнение сахарного диабета 2-го типа (СД2). Её можно оценивать по вариабельности сердечного ритма (ВСР), которая при СД2 снижена. Физические тренировки способны повышать ВСР у здоровых людей, однако их эффект у пациентов с СД2 остаётся предметом дискуссии. Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы оценить влияние физических тренировок на ВСР у пациентов с СД2.

Методы: Проведён поиск в базах данных PubMed, Cochrane, Embase и ScienceDirect по всем исследованиям, в которых оценивали показатели ВСР у пациентов с СД2 до и после тренировок; ограничений по году публикации не было. Поиск проводился по 20 сентября 2020 года. Для каждого показателя ВСР — интервалов RR (или интервалов NN, то есть между нормальными комплексами), стандартного отклонения интервалов RR (SDNN), доли соседних интервалов NN, различающихся более чем на 50 мс (pNN50), квадратного корня из среднего квадрата разностей последовательных интервалов RR (RMSSD), общей мощности, мощности в низкочастотном диапазоне (LF), мощности в высокочастотном диапазоне (HF) и отношения LF/HF — провели метаанализ с моделью случайных эффектов и стратификацией по типу тренировок. Анализ чувствительности проводили на исследованиях самого высокого качества.

Результаты: В анализ включили 21 исследование, в том числе 9 рандомизированных, с участием в общей сложности 523 пациентов с СД2: 472 проходили тренировки, 151 составили контрольную группу без тренировок. Вмешательства включали тренировки на выносливость (14 исследований), силовые тренировки (2), сочетание тренировок на выносливость и силовых тренировок (4), а также высокоинтенсивные интервальные тренировки (4). После тренировок улучшились все показатели ВСР: увеличились SDNN (размер эффекта 0,59; 95% ДИ от 0,26 до 0,93), RMSSD (0,62; от 0,28 до 0,95), pNN50 (0,62; от 0,23 до 1,00) и HF (0,58; от −0,16 до 0,99), а LF (−0,37; от −0,69 до −0,05) и отношение LF/HF (−0,52; от −0,79 до −0,24) снизились. В контрольных группах изменений не было. При стратификации по типу тренировок большинство показателей ВСР (SDNN, RMSSD, pNN50, LF, HF и LF/HF) улучшились после тренировок на выносливость; после силовых тренировок и высокоинтенсивных интервальных тренировок улучшилось преимущественно отношение LF/HF. При тренировках под наблюдением улучшилось большинство показателей ВСР. Продолжительность и частота тренировок не влияли на эффект в отношении ВСР.

Выводы: Тренировки улучшали показатели ВСР у пациентов с СД2, что может отражать улучшение функции вегетативной нервной системы. Наиболее убедительные доказательства получены для тренировок на выносливость. Тренировки под наблюдением также, по-видимому, приносили пользу.