Диагностическая точность неинвазивных методов выявления выраженного фиброза у пациентов с НАЖБП: метаанализ индивидуальных данных пациентов

Цель: Для определения стадии фиброза у многих пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) по-прежнему требуется биопсия печени. Цель исследования — оценить диагностическую точность измерения жесткости печени методом вибрационно-контролируемой транзиентной эластографии (LSM-VCTE), индекса FIB-4 и шкалы фиброза при НАЖБП (NFS), а также разработать диагностические алгоритмы, позволяющие сократить число биопсий печени.

Дизайн: Проведен метаанализ индивидуальных данных исследований, в которых результаты LSM-VCTE сопоставляли с данными гистологического исследования печени. По возможности рассчитывали значения FIB-4 и NFS. Определяли чувствительность, специфичность и площадь под рабочей характеристической кривой (AUROC). Биомаркеры оценивали по отдельности и в последовательных комбинациях.

Результаты: В анализ включены данные 37 исследований (n=5735; женщины — 45%; медиана возраста — 54 года; медиана индекса массы тела — 30 кг/м²; сахарный диабет 2-го типа — у 33%; выраженный фиброз — у 30%). AUROC отдельных показателей LSM-VCTE, FIB-4 и NFS для выявления выраженного фиброза составила 0,85, 0,76 и 0,73 соответственно. При последовательном применении пороговых значений FIB-4 (<1,3; ≥2,67), а затем LSM-VCTE (<8,0; ≥10,0 кПа) для исключения или подтверждения выраженного фиброза чувствительность составила 66% (95% ДИ 63–68), специфичность — 86% (95% ДИ 84–87); для установления окончательного диагноза биопсия требовалась 33% пациентов. При последовательном применении пороговых значений FIB-4 (<1,3; ≥3,48), а затем LSM (<8,0; ≥20,0 кПа) для исключения выраженного фиброза или подтверждения цирроза чувствительность составила 38% (95% ДИ 37–39), специфичность — 90% (95% ДИ 89–91); биопсия требовалась 19% пациентов².

Выводы: Последовательное применение маркеров с более низким пороговым значением для исключения выраженного фиброза и более высоким — для подтверждения цирроза позволяет сократить число биопсий печени.