Профилактическое лечение мигрени

Цель обзора: В статье обобщены методы профилактики мигрени, в том числе показания к началу лечения и выбор терапии, лекарственные препараты — как давно применяемые средства для приёма внутрь, так и новые моноклональные антитела к кальцитонин-ген-связанному пептиду (CGRP) или его рецептору, — немедикаментозные методы, включая нейромодуляцию, и профилактическое лечение рефрактерной мигрени.

Последние данные: Появление моноклональных антител к CGRP или его рецептору существенно изменило возможности профилактического лечения мигрени. Эти препараты вводят подкожно или внутривенно один раз в месяц или раз в три месяца; в клинических исследованиях они показали высокую эффективность и хорошую переносимость. Однако в новых исследованиях, проведённых в обычной клинической практике, частота нежелательных явлений оказалась выше, чем в клинических исследованиях. В настоящее время эти препараты рекомендуют применять, если два традиционных метода профилактической терапии оказались недостаточно эффективными. После публикации широко цитируемых рекомендаций Американского общества головной боли и Американской академии неврологии по профилактике мигрени 2012 года появились результаты клинических исследований, подтверждающие применение лизиноприла, кандесартана и мемантина для профилактики мигрени. Доказательная база профилактического применения устройств для нейромодуляции, включая устройства для наружной стимуляции тройничного нерва и транскраниальной магнитной стимуляции одиночным импульсом, ограничена. Рекомендации Американского общества головной боли и Американской академии неврологии по профилактическому лечению мигрени в настоящее время пересматриваются. Новый класс пероральных антагонистов рецептора CGRP — гепантов — проходит исследования для профилактики мигрени.

Резюме: Эффективная профилактическая терапия мигрени снижает бремя заболевания и улучшает качество жизни. Для профилактики мигрени доступны различные лекарственные и немедикаментозные методы, включая новые препараты, воздействующие на систему CGRP, а также давно применяемые средства с доказанной эффективностью. Чтобы подобрать оптимальный метод профилактики для конкретного пациента, может потребоваться несколько попыток лечения.