Риноорбитальный мукормикоз у пациентов с тяжелым COVID-19: клинические проявления

Цель: Описать различные клинические проявления сочетанной инфекции риноорбитальным мукормикозом у пациентов с тяжелым COVID-19.

Дизайн исследования: Проспективное наблюдательное клиническое исследование.

Методы: Среди 32 814 пациентов, госпитализированных в наш центр с диагнозом COVID-19 в период с марта по декабрь 2020 года, оценили 11 случаев сочетанной инфекции риноорбитальным мукормикозом у пациентов с тяжелым COVID-19, подтвержденных микробиологически.

Результаты: В исследование вошли девять мужчин и две женщины; средний возраст составил 73,1 ± 7,7 года. У восьми пациентов был неконтролируемый сахарный диабет 2-го типа; средняя продолжительность заболевания — 12,1 ± 4,4 года. У всех пациентов развился острый респираторный дистресс-синдром, ассоциированный с COVID-19, и все они получали кортикостероиды. Средний интервал между диагностикой COVID-19 и риноорбитального мукормикоза составил 14,4 ± 4,3 дня. У семи пациентов (63,6%) наблюдался синдром верхушки орбиты, у четырех (36,4%) — орбитальный целлюлит. Эндофтальмит выявлен у 54,5% пациентов; у двух из них развился ретиношизис. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография выявили у всех пациентов поражение околоносовых пазух и орбиты; у троих уже при первичном обследовании было также поражение головного мозга. Все пациенты получали липосомальный амфотерицин B внутривенно и ретробульбарно, а также перенесли радикальную хирургическую санацию пораженных околоносовых пазух. Пациентам с эндофтальмитом дополнительно вводили липосомальный амфотерицин B интравитреально. Несмотря на все принятые меры, умерли 63,6% пациентов.

Выводы: Тяжелый COVID-19 ассоциирован со значительной частотой риноорбитального мукормикоза и высокой летальностью, что связывают с нарушением иммунной регуляции и широким применением стероидов. Врачам следует учитывать возможность этой инфекции у пациентов с COVID-19. Агрессивный мультидисциплинарный подход может способствовать снижению летальности.