Влияние морфологии бедренной кости на послеоперационное положение оси нижних конечностей после гибридной закрывающей клиновидной высокой остеотомии большеберцовой кости

Введение: Цель исследования — определить факторы, предсказывающие ошибку коррекции положения оси нижней конечности после гибридной закрывающей клиновидной высокой остеотомии большеберцовой кости (HCWHTO).

Методы: В ретроспективное исследование включили 102 коленных сустава 75 пациентов с остеоартрозом медиального отдела коленного сустава и варусной деформацией, которым в период с 2011 по 2015 год выполнили HCWHTO. Минимальный срок наблюдения составил 2 года. До операции измеряли рентгенологические показатели: долю прохождения линии нагрузки (WBL ratio), угол механической оси нижней конечности, механический латеральный дистальный бедренный угол (mLDFA), медиальный проксимальный угол большеберцовой кости (MPTA), угол конвергенции суставной щели (JLCA), а также JLCA при варусной и вальгусной нагрузке. В среднем через 54 месяца после операции коленные суставы распределили на три группы по WBL ratio: удовлетворительная коррекция (линия нагрузки пересекала плато большеберцовой кости на уровне 50–70%), недостаточная коррекция (<50%) и избыточная коррекция (>70%). Для выявления факторов, способных влиять на послеоперационный WBL ratio, провели множественный регрессионный анализ и определили пороговые значения предоперационных показателей.

Результаты: До- и послеоперационные значения WBL ratio и угла механической оси нижней конечности значимо различались. Предоперационный mLDFA в группе недостаточной коррекции (89,4° ± 2,1°) был значимо выше, чем в группе избыточной коррекции (87,4° ± 2,2°; p = 0,015); по другим предоперационным показателям значимых различий не выявлено. Послеоперационный MPTA в группе недостаточной коррекции (92,1° ± 3,7°) был значимо ниже, чем в двух других группах (p = 0,005 и p = 0,0001 соответственно). Между группами удовлетворительной (94,6° ± 3,4°) и избыточной (96,7° ± 3,2°) коррекции значимых различий не было. По данным множественного регрессионного анализа, mLDFA значимо влиял на послеоперационный WBL ratio (β = −0,316; p = 0,010). Пороговое значение mLDFA для выявления недостаточной коррекции составило 89,5°; чувствительность — 53,6%, специфичность — 71,6% (p = 0,014).

Выводы: Предоперационный mLDFA значимо связан с послеоперационным положением оси нижней конечности после HCWHTO. Хотя послеоперационный MPTA имеет значение, игнорирование предоперационного mLDFA может существенно повысить риск неправильной коррекции. При варусной деформации коленного сустава и большом mLDFA может быть показана не только HCWHTO, но и дистальная остеотомия бедренной кости.